原標題：最適合的藥，就是最好的藥（健康之道·漫話糖尿?、荩?/p>

　　●糖尿病的發(fā)病機制復雜，降糖治療需要根據(jù)病人情況的不同，選擇作用機制不同的藥物，或單藥治療，或聯(lián)合用藥

　　“醫(yī)生，您一定要給我用最好的藥。”這是我經(jīng)常聽到的一句話。對于糖尿病患者來說，一經(jīng)診斷就需要進行治療。但是，什么藥才是“最好的藥”，并非一個簡單的問題。

　　糖尿病的發(fā)病機制復雜，降糖治療需要根據(jù)病人情況的不同，選擇作用機制不同的藥物，或單藥治療，或聯(lián)合用藥。糖尿病的管理也不僅僅是控制血糖，而是一個全方位的綜合管理過程，治療中需要平衡獲益與風險，減少低血糖發(fā)生率，減少血糖波動，維持合理的體重。

　　胰島素類降糖藥。迄今為止，胰島素依然是最有效的降糖藥物。1型糖尿病和2型糖尿病患者某些特殊狀態(tài)、妊娠糖尿病，都需要應用胰島素控制血糖。胰島素降糖力度最大，但也最容易發(fā)生低血糖反應，多見于胰島素過量、注射胰島素后未按時進餐或活動量過大，體重增加也是胰島素多見的不良反應。

　　促胰島素分泌的藥物（包括磺脲類和格列奈類）。目前應用的多為第二代磺脲類藥物，包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特以及格列美脲。磺脲類藥物主要是刺激胰腺β細胞分泌胰島素，通過胰島素量的增加達到血糖的控制。目前磺脲類仍然是治療2型糖尿病的主要藥物之一，其降糖效果明顯。主要的不良反應有低血糖、體重增加、過敏等。應用一段時間后，有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效。格列奈類是國內(nèi)常用的非磺脲類促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

　　雙胍類。中華醫(yī)學會糖尿病學分會推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線和基礎治療藥物。該藥降糖作用強，對部分患者有降低體重作用。單藥應用一般不出現(xiàn)低血糖反應。主要不良反應為消化道反應，應用時要注意患者肝腎功能，慢性心衰、缺氧性疾病患者應禁用。

　　胰島素增敏劑（包括羅格列酮和吡格列酮）。該類藥物通過改善胰島素抵抗而發(fā)揮降糖作用，對于有胰島素抵抗的2型糖尿病患者降糖效果顯著。羅格列酮由于可能增加水鈉潴留而禁用于心衰患者，吡格列酮在個別研究中發(fā)現(xiàn)其與膀胱癌發(fā)生的風險增加可能存在關聯(lián)，但缺乏有力的證據(jù)。

　　α—糖苷酶抑制劑。目前已上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。由于中國人飲食結構以碳水化合物為主，因而該類藥物在中國市場得到廣泛應用，主要針對餐后高血糖的藥物。不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉和肛門排氣增多。有消化系統(tǒng)疾病的患者不宜使用。

　　腸促胰素類藥物。目前已經(jīng)應用的包括需皮下注射給藥的艾塞那肽和利拉魯肽，均具有延緩胃排空、抑制食欲的作用，降低患者體重，降糖效果確切、低血糖發(fā)生率低，尤其適合餐后血糖波動的肥胖型糖尿病患者。

　　SGLT—2抑制劑。該藥主要通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來增加尿液葡萄糖的排泄，進而降低體內(nèi)血糖水平。能顯著降低血壓尤其是收縮壓，且低血糖發(fā)生率低，患者耐受性良好。不良反應為輕到中度生殖器和泌尿系統(tǒng)感染，但發(fā)生率低。

　　糖尿病是一種進展性疾病，在生活方式改進的基礎上，常需要多種藥物聯(lián)合治療。充分了解藥物的特性和適用人群，是合理選擇藥物的基礎。“最適合的藥，就是最好的藥”，這就是醫(yī)生的回答。

　?。ㄗ髡邽楸本┽t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）