全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會院士、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導(dǎo)言：本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我患糖尿病快1年了，主要是口服降糖藥控制病情，由于工作很忙，我平時沒太注意監(jiān)測血糖。偶爾測一兩次，發(fā)覺血糖時高時低。不久前，我做了一次檢查，糖化血紅蛋白9.5%，醫(yī)生告訴我血糖控制不達標，治療方案需要調(diào)整。請問王教授，何為血糖達標，標準是什么？糖尿病人為什么要定期檢查糖化血紅蛋白？

　　王教授答：第一，對于糖尿病人來說，血糖和糖化血紅蛋白達標是判斷治療方案是否成功的重要標準之一。糖尿病人無論采取何種治療方案，都應(yīng)力求使血糖和糖化血紅蛋白達標。即空腹血糖4.4~5.8mmol/L，餐后血糖4.4~7.8mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

　　研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關(guān)。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白越高，就表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，血紅蛋白攜氧能力越低，能供給組織的氧就越少，糖尿病病情也就越嚴重。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的。每一個紅細胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細胞的最長壽命為120天，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例，能反映測定前2~3個月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。

　　糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的，它可降低紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管及體內(nèi)臟器并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則可引發(fā)白內(nèi)障。高糖化血紅蛋白也會引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，還可以引起血脂和血黏度增高，誘發(fā)心腦血管病。

　　對于糖尿病患者，尤其是病情較復(fù)雜、血糖難控制或血糖波動大的糖尿病患者來說，只測定1~2次瞬間血糖，不能說明較長一段時間內(nèi)病情的全貌，這給合理制訂治療方案帶來了一定困難，糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足。糖化血紅蛋白正常值4.4%~6.5%，要求控制在6.5%以下，若大于6.5%則易發(fā)生慢性并發(fā)癥。

　　糖尿病人通過某種治療方案治療，如果不能達標，就說明以前的治療方案要進行相應(yīng)的調(diào)整。而如何調(diào)整，則要根據(jù)患者胰島功能的狀況、并發(fā)癥的情況以及合并癥的情況等一系列因素，制訂出符合其本人的個體化的治療方案。治療方案要因人而異，不能千人一方。有的患者在藥物治療后，治療不達標，醫(yī)生往往會建議患者打胰島素。事實上，是否需要使用胰島素，還是要取決于病情。胰島素的治療也比較復(fù)雜，其種類、劑量、使用方法、飲食和運動配合等事項也要因人而異，也就是說，胰島素治療也要個體化。

　　除此之外，糖尿病人還需要調(diào)控飲食，長期堅持。食療是糖尿病人普遍適用的治療措施。近年來，糖尿病飲食調(diào)整的新概念是：宏觀控制總進餐量（總熱量），三大營養(yǎng)比例要合理，適量進食纖維素多的食品。

　　適當運動帶來健康和快樂。定時、定量、選好適合自己的運動方式可降低血糖、改善體質(zhì)、增強抵抗力，對糖尿病人的康復(fù)極為重要。不過要請醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，并要定期檢查血尿糖，隨身攜帶應(yīng)急食品，防止低血糖，最好帶著糖尿病人應(yīng)變措施卡片。

　　嚴密注意，防止急慢性并發(fā)癥。醫(yī)生和病人要通力合作，避免病人發(fā)生急慢性并發(fā)癥。醫(yī)生要指導(dǎo)病人如何監(jiān)視、預(yù)防、治療低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等癥狀，控制好血糖，防止或延遲糖尿病眼病、腎病和大小血管病的發(fā)生和發(fā)展。

　　定期做好評估，使病人完全達標。糖尿病人治療效果要定期進行療效評定。這對總結(jié)經(jīng)驗、找出不足、利于擬定新的治療方案極為重要。評估療效，可先由病人做好自我評估，再由醫(yī)生、護士進一步評定，并定出修正方案，以保證長期達標。

　　我院有這樣一個病例：患者王某某，男性，63歲，身高172cm，體重71kg?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲癥狀，同年因腔隙性腦梗死住院治療，期間發(fā)現(xiàn)空腹血糖14.44mmol/L，經(jīng)糖耐量（OGTT）試驗，確診為2型糖尿病。為求系統(tǒng)診療，于2009年5月由門診收入我院，查糖化血紅蛋白（HBA1C）8.3%（正常為4%~6.5%）、血脂：TG（甘油三酯）2.06mmol/L（正常值<1.88mmol/L）、LDL-C3.28mmol/L（正常值<3.12mmol/L）。住院期間，我院采用獨特的“保護胰島細胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”對患者進行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運動。同時，改善胰島及全身微循環(huán)，改善其高糖毒性和高滲性。患者住院三周，胰島素從每日59.9u漸降至38u，出院后，繼續(xù)堅持飲食和運動及藥物治療。2009年9月，患者第二次入院，經(jīng)兩周“保護胰島細胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”后，胰島素漸降至11u，復(fù)查糖化血紅蛋白（HBA1C）5.9%（已恢復(fù)到正常），出院后繼續(xù)堅持飲食和運動及藥物治療。2010年11月，患者第三次入院，再次進行“保護胰島細胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”治療，出院時，胰島素完全停用，查糖化血紅蛋白（HBA1C）5.6%（正常），且TG、LDL-C均已恢復(fù)正常。半年隨訪，血糖全程達標，未出現(xiàn)過嚴重的低血糖，體力充沛、精神狀態(tài)良好。