人民網(wǎng)北京5月20日電 （記者趙敬菡）國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），對(duì)于公立醫(yī)院改革提出了多項(xiàng)明確要求。

　　長(zhǎng)期從事醫(yī)改研究的中國(guó)人民人學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，此次《意見(jiàn)》具有里程碑式的作用，體現(xiàn)了政府對(duì)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)規(guī)律性有了更深入的認(rèn)識(shí)。與2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》相比，此次《意見(jiàn)》更強(qiáng)調(diào)綜合性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，是個(gè)重大的突破。

　　此外，《意見(jiàn)》對(duì)公立醫(yī)院改革的路徑和政策框架基本成型，比較全面比較系統(tǒng)。這就很好地回答了改革的方向、路徑、主要政策要點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院改革提出了更新更高的要求。

　　王虎峰就其中10大亮點(diǎn)和突破進(jìn)行了深入介紹。

　　1. 建立高效的政府辦醫(yī)體制。各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。

　　這對(duì)于高效地統(tǒng)籌推進(jìn)改革、調(diào)整有關(guān)部門的職能更加協(xié)調(diào)地推進(jìn)改革是十分必要的。過(guò)去建立管委會(huì)的地方不多，未來(lái)要試點(diǎn)城市大力探索。

　　2. 采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面的舉措很具體，特別提到“切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈”，點(diǎn)到了醫(yī)務(wù)人員，說(shuō)得更徹底了。對(duì)于藥占比下降的指標(biāo)也十分明確，具有重要指導(dǎo)意義。

　　3. 建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。

　　考核機(jī)制考核評(píng)價(jià)機(jī)制，結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。這將使醫(yī)院受到激勵(lì)和約束，從管理體制和機(jī)制的角度推進(jìn)醫(yī)改。

　　4. 試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整。

　　這一價(jià)格對(duì)照法不僅對(duì)地方有關(guān)部門、醫(yī)院有影響，更重要的是對(duì)藥品企業(yè)有很強(qiáng)的約束作用，使得他們會(huì)以一個(gè)更為審慎的態(tài)度去投標(biāo)合理的價(jià)格，不會(huì)為了單一城市的目標(biāo)人為地操縱價(jià)格，避免地區(qū)間價(jià)格“畸高畸低”的情況發(fā)生。

　　5. 理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　這一條毫不含糊地指出，理順價(jià)格成為試點(diǎn)城市的“必答題”，不宜久拖。這將對(duì)試點(diǎn)城市影響很大，如果說(shuō)過(guò)去還可以“再等等看看”，現(xiàn)在已經(jīng)被優(yōu)先對(duì)待了。

　　6. 擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等。

　　這些舉措是對(duì)于醫(yī)保創(chuàng)新提出了新的明確的要求，成為未來(lái)發(fā)展的方向。

　　7. 建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

　　這是一個(gè)很大的變化，這就要求公立醫(yī)院的考核體系需要重新完善，是內(nèi)部管理改革的一項(xiàng)重要工作。

　　8. 推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　過(guò)去國(guó)家一直在推動(dòng)“社會(huì)辦醫(yī)、多元辦醫(yī)”，這次明確了優(yōu)先“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，讓那些真正體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任，愿意多提供非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)得到好的支持和社會(huì)回報(bào)。

　　9. 推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

　　以往的三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展?？疲聦?shí)上，三級(jí)醫(yī)院的?？茮](méi)辦法與基層的全科對(duì)應(yīng)，也沒(méi)辦法培訓(xùn)全科人才。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的專科往往還是按照?？迫ヅ嘤?xùn)，并不適用基層醫(yī)生的工作環(huán)境。在三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，對(duì)于上下級(jí)的聯(lián)動(dòng)提供了好的平臺(tái)和接口。

　　10. 推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。

　　這次明確提出了幾項(xiàng)有難度的任務(wù)，更加強(qiáng)調(diào)推動(dòng)分級(jí)診療體系的建立。

　　《意見(jiàn)》明確提出，要“落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”。王虎峰認(rèn)為，這“四個(gè)責(zé)任”是對(duì)政府推進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體要求。

　　首先，“領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任”讓醫(yī)改成了“一把手工程”，不再只是幾個(gè)部門的事，而是涉及全局的工程。

　　其次，保障責(zé)任第二位，主要是強(qiáng)調(diào)人力財(cái)力的投入要到位。不論是強(qiáng)基層還是提高醫(yī)療服務(wù)水平，都需要人力資本投入；調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)機(jī)制，都需要財(cái)力投入。明確政府的保障責(zé)任，有利于改革的推進(jìn)。

　　第三，管理責(zé)任。主要體現(xiàn)在管理創(chuàng)新上，用新的手段和辦法推進(jìn)公改，建立新的管理體系。過(guò)去行政管理多，現(xiàn)在可由管委會(huì)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，用專業(yè)化的手段，比如績(jī)效考核，動(dòng)員社會(huì)力量等新的手段實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新。

　　最后，監(jiān)督責(zé)任。既包括政府對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)督，還包括省市對(duì)于試點(diǎn)城市工作進(jìn)度的監(jiān)督。建立考核評(píng)估和問(wèn)責(zé)機(jī)制，做得好的要表?yè)P(yáng)，做的不好要取消試點(diǎn)資格，這對(duì)于充分發(fā)揮中央和地方，特別是省級(jí)的積極性有很強(qiáng)的約束作用。

　　那么，推進(jìn)試點(diǎn)有哪些技術(shù)環(huán)節(jié)如何研究和把握？

　　王虎峰認(rèn)為，最應(yīng)該注意的是把握重要政策出臺(tái)的時(shí)間窗口。“特別是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬調(diào)整等，是一個(gè)連續(xù)的改革動(dòng)作，不能脫節(jié)也不能拖沓，斷檔往往更難解決問(wèn)題。節(jié)奏要把握得當(dāng)，政策領(lǐng)會(huì)到位，形勢(shì)分析深刻，能把連續(xù)動(dòng)作做好。”

　　第二，做好統(tǒng)籌測(cè)算工作。對(duì)總的改革盤子的把握，改革紅利從哪來(lái)，怎么合理分配，多個(gè)利益主體在里面，利益格局的調(diào)整，特別是價(jià)格改革、薪酬調(diào)整，必須有合理測(cè)算，這樣才能讓改革方案在各自設(shè)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)推進(jìn)落實(shí)。

　　第三個(gè)技術(shù)性的，加強(qiáng)績(jī)效管理。過(guò)去很多醫(yī)院用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核科室和醫(yī)生，現(xiàn)在明確不能掛鉤，以后怎樣科學(xué)合理地激勵(lì)他們，既不能過(guò)度地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)收益，還能激勵(lì)他們盡職盡責(zé)努力工作，需要理論創(chuàng)新，指標(biāo)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新，做出好的績(jī)效改進(jìn)方案。