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名醫(yī)推薦的降糖策略 首選兩類藥、記住5字訣
編者的話:人體是一臺精密運轉(zhuǎn)的機(jī)器,健康人無論空腹還是餐后都能使血糖波動在一個窄小的正常范圍內(nèi)??傻昧颂悄虿【筒煌耍崭寡?、餐后血糖都可能飆升。如何成功地馴服血糖這匹脫韁的野馬,本報特別邀請權(quán)威專家為您剖析血糖升高的秘密,并講解控制血糖的最佳策略。
楊文英,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會名譽主任委員,現(xiàn)任中日醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任
降空腹血糖,首選兩類藥
很多人知道,發(fā)生低血糖時,病人會感覺心慌、頭暈、發(fā)抖,嚴(yán)重的甚至?xí)杳?,可為什么健康人在空腹時很少出現(xiàn)這些低血糖癥狀呢?這是因為即便餓著肚子,人體強(qiáng)大的調(diào)節(jié)機(jī)制能讓血糖維持在正常的范圍,通常在5毫摩爾/升左右。而患上糖尿病就不同了,糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖還要高。
人吃飯以后,能量有一部分會儲存起來。以葡萄糖為例,有近一半將以肝糖原的形式儲存在肝臟里,就像把閑錢存銀行一樣。待到空腹的時候,身體就會把“存款”取出來花,讓肝臟把葡萄糖釋放入血,以維持正常血糖,其目的是供給大腦、腎臟、肌肉等重要臟器的耗能。要知道,葡萄糖是腦組織唯一的能量來源,所以一旦發(fā)生低血糖,大腦會第一個告訴你,即出現(xiàn)頭暈等癥狀,嚴(yán)重的會發(fā)生昏迷。空腹的時候,身體內(nèi)眾多激素參與血糖的調(diào)節(jié),如果肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,就會引起空腹血糖的升高。
楊文英教授說,針對空腹血糖異常升高,首選二甲雙胍、基礎(chǔ)胰島素。二甲雙胍是個老藥,能延緩葡萄糖由胃腸道的攝取,提高身體對胰島素的敏感性,并抑制肝糖原、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。基礎(chǔ)胰島素的控糖機(jī)理也是抑制肝糖原、腎糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這兩種藥都不易產(chǎn)生低血糖。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整體抬高了,把空腹血糖降下來,餐后血糖也會相應(yīng)降低,出現(xiàn)“水落船低”的效應(yīng)。▲
降餐后血糖,記住5字訣
餐后血糖升高是中國糖友的特點,有的病人空腹血糖不高,餐后血糖卻居高不下,甚至達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純餐后血糖升高占我國糖尿病前期患者的70%,在新診斷的2型糖友中也占到50%。餐后血糖長期升高,會威脅心腦等大血管的健康。因此,餐后血糖必須要管好。
人進(jìn)餐以后,糖分進(jìn)入血液,會引起血糖升高,這時胰島首先會分泌一撥胰島素作為“先頭部隊”來打壓,這部分胰島素叫“早時相胰島素”,對維持餐后血糖的平穩(wěn)最為重要。如果早時相胰島素分泌不足,患者的餐后血糖就會升高。超重、肥胖,特別是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一。另外,胰島素抵抗也是餐后血糖高的元兇之一。
餐后血糖的管理需要多管齊下、綜合治理。楊文英教授將其策略概括為“人、活、藥、吃、飯”5個字。她強(qiáng)調(diào),應(yīng)在充分評估患者病情的前提下,首選經(jīng)濟(jì)、安全性高的非藥物措施。
人:每個人的代謝狀況是不同的,調(diào)節(jié)血糖的激素分泌情況如何,是否有并發(fā)癥,睡眠狀況、情緒狀況如何,都會影響餐后血糖的管理。從“人”入手,要根據(jù)其胰島功能選擇藥物,胰島有潛力但分泌不足,可使用胰島素促泌劑,胰島細(xì)胞受損明顯的要使用胰島素;超重、肥胖的患者要積極減肥;有胰島素抵抗的病人要使用胰島素增敏劑;另外,調(diào)整睡眠、情緒對于餐后血糖管理也很有幫助。
活:指的是活動。餐后,肌肉能攝取葡萄糖,轉(zhuǎn)化為肌糖原,也是能量儲存的一部分。運動能消耗葡萄糖,對于降低餐后血糖很有幫助。2型糖友晚餐后運動比餐前運動效果好,最好在晚餐后一小時后開始,每周活動5次,每次30分鐘左右。
藥:藥物的選擇是和病人的具體情況相對應(yīng)的,須制定個體化用藥策略。并且,臨床藥物干預(yù)要遵循“先易后難,先基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)后餐后達(dá)標(biāo)”的原則。
吃:指的是進(jìn)餐行為。不同的進(jìn)餐習(xí)慣對餐后血糖的影響是不同的。例如,少食多餐、細(xì)嚼慢咽能讓餐后血糖不至于一下子升到很高。因此,患者有必要調(diào)整自己的進(jìn)餐習(xí)慣,每天不少于3頓飯,可以在上午和下午適當(dāng)加餐,同時在午飯和晚飯把加餐的那部分熱量減去,對控制餐后血糖很有幫助。
飯:指的是具體的食物選擇。糖友的飲食原則包括:總熱量要控制,分配到三餐中去;食材搭配要將糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素搭配好,追求食物的多樣性,以保持營養(yǎng)的均衡;要盡量選擇升糖指數(shù)低的食物,例如米粥升糖指數(shù)高,會迅速升高血糖,要少喝,粗糧的升糖指數(shù)低,可以經(jīng)常食用。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:糖尿病 空腹血糖 餐后血糖 兩類藥