導(dǎo)言：本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我剛剛被檢查出糖尿病，我的理解是得了糖尿病尿里就應(yīng)有糖。我有一個病友，他的尿糖是4＋＋＋＋，我的尿糖卻是陰性，但我空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，被醫(yī)生診斷為糖尿病。為什么沒有尿糖卻被診斷為糖尿病呢？我現(xiàn)在沒有“三多一少”癥狀，身體也無異常感覺，是否需要治療？

　　王教授答：糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人的腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分會被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測不出來，所以尿糖呈陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，所以當(dāng)血糖超過這一限度時，腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖濃度、腎小球?yàn)V過率和腎小管對葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾等三個因素。正常人血糖超過8.9～10.0mmol/L時，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值。

　　腎糖閾可隨著腎小球?yàn)V過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。老年人及糖尿病腎病患者，往往當(dāng)血糖超過10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L時，卻不出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L時卻出現(xiàn)糖尿，這是由于腎糖閾降低所致。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)糖尿病患者空腹血糖＜11.2mmol/L時，75%的尿糖呈陰性；＞11.2mmol/L時，16.5%的尿糖呈陰性。由此可見，尿糖不能真實(shí)地反映血糖水平，因此，目前診斷糖尿病是以血糖濃度為依據(jù)的。

　　尿糖陽性的原因，按血糖情況可分為兩類：

　　一、 血糖在正常范圍時：

　　1. 生理性糖尿。情緒激動、緊張、劇烈運(yùn)動等。2.腎性糖尿。血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，血糖回吸收功能有障礙而致腎性糖尿。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。3.妊娠糖尿。有的孕婦腎糖閾在短時間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故在發(fā)現(xiàn)尿糖時應(yīng)同時做糖耐量試驗(yàn)和胰島功能檢測。4.非葡萄糖糖尿，如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現(xiàn)乳糖和葡萄糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者。5.藥物性假糖尿。服用維生素C、阿司匹林等有時會出現(xiàn)假性糖尿。

　　二、 血糖升高時：

　　糖尿病患者如血糖控制不好，尿糖可呈陽性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。如：1.老年糖尿病患者合并腎動脈硬化，出現(xiàn)腎糖閾增高，血糖升高而尿糖呈陰性。2.糖尿病腎衰合并酮癥，酮癥糾正，尿糖方顯陽性。3.尿標(biāo)本放置時間過長，糖被細(xì)菌分解。4.糖尿病合并尿崩癥，尿液被稀釋。5.血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

　　尿糖測定結(jié)果可供參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽性也并非均有糖尿病。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)。對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋，要從多方面考慮，特別是同類項(xiàng)目檢查結(jié)果之間出現(xiàn)矛盾時，要慎重辨別，才能夠得出正確的結(jié)論。一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，患者應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確原因。

　　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用靜脈血漿血糖值。以你來說，你空腹血糖為7.2mmol/L，餐后2小時血糖為11.5mmol/L，已經(jīng)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使尿糖陰性，也可確診為糖尿病。

　　你雖然沒有“三多一少”的癥狀，身體上也沒有什么異常感覺，但糖尿病是客觀存在的，如得不到科學(xué)治療，會因高血糖毒性和高滲性持續(xù)對你的全身血管和組織器官產(chǎn)生進(jìn)行性的損害，最終發(fā)展成各種糖尿病并發(fā)癥而危害健康。所以，糖尿病的防治要做到“四早”，即早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而切斷其發(fā)展的因果鎖鏈。

　　患者馮某，男，29歲，身高176cm，體重63kg，口渴、多飲、多尿兩年，兩月內(nèi)體重下降7kg，查空腹血糖15.9mmol/L，餐后血糖25.1mmol/L，尿酮體4＋＋＋＋，平均血糖19.5mmol/L，胰島功能檢測顯示:胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能嚴(yán)重受損，有嚴(yán)重的胰島素抵抗。診斷：2型糖尿病合并酮癥酸中毒；糖尿病周圍神經(jīng)病變。治療：入院后對其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動，采取“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”，用胰島素強(qiáng)化治療，同時改善胰島及全身組織的微循環(huán)，營養(yǎng)其受損傷的全身組織的神經(jīng)細(xì)胞，并積極治療并發(fā)癥。第一次住院29天，胰島素用量由每日73單位，減少到29單位/日。第二次住院治療，胰島素由29個單位/日，減少到0單位/日，即全部停止使用胰島素，同時也未口服降糖藥，僅靠飲食和運(yùn)動就能將血糖控制在理想水平。平均血漿血糖值為5.5～6.5mmol/L。尿酮體陰性，體重增加了7kg，機(jī)體代謝紊亂得到糾正，并發(fā)癥得到較好治療。