指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科李添應(yīng)主任醫(yī)師

　　春季是一個(gè)百花爭(zhēng)鳴，生機(jī)勃勃的季節(jié)；但多變的氣候環(huán)境，四處飄逸的花粉，卻又是過(guò)敏性疾病高發(fā)的季節(jié)，每逢3月，過(guò)敏性鼻炎很容易找上門兒來(lái)，特別是小孩兒，免疫力比較低，更容易被過(guò)敏性鼻炎纏上。那么，寶寶得了過(guò)敏性鼻炎該怎么辦呢？如何科學(xué)檢測(cè)出孩子對(duì)什么東西過(guò)敏呢？脫敏治療又能達(dá)到什么效果呢？帶著這些疑問(wèn)，小編走訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻咽喉科李添應(yīng)教授，請(qǐng)這位從事耳喉鼻?？?、變態(tài)反應(yīng)研究40年的權(quán)威專家為我們給出專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　過(guò)敏性鼻炎為何在春季異常高發(fā)

　　過(guò)敏性性鼻炎是一種由吸入外界過(guò)敏性抗原而引起的，以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。又稱變應(yīng)性鼻炎，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原（亦稱過(guò)敏原）敏感性增高而發(fā)生在鼻腔粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，有時(shí)會(huì)引起支氣管哮喘或和支氣管哮喘同時(shí)存在。為何在春天的時(shí)候，發(fā)病率會(huì)異常地增高呢？

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科李添應(yīng)教授指出，3月，春暖花開(kāi)的季節(jié)，各類植物萌芽開(kāi)花，每逢花繁葉茂時(shí)，空氣中花粉等顆粒大量增多，小孩戶外活動(dòng)增多，就容易吸入花粉引起過(guò)敏。在廣州這樣的南方地區(qū)，最容易致敏的花有羊蹄甲科（紫荊花），木麻黃，玉蘭花等。另外，塵螨也是導(dǎo)致過(guò)敏的另外一個(gè)重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的過(guò)敏疾病是由塵螨引起的。春季，空氣非常潮濕，塵螨在陰濕的天氣尤其活躍，這也加速導(dǎo)致了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。

　　過(guò)敏性鼻炎和感冒有何不同？

　　過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞，和感冒癥狀十分相似，所以不那么容易被人識(shí)別，這個(gè)時(shí)候要注意區(qū)分，不要把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)成感冒來(lái)治了。那么我們是否有些方法可以區(qū)分過(guò)敏性鼻炎和感冒呢？

　　李添應(yīng)教授指出，一個(gè)人不可能一年四季不停地反復(fù)感冒，一般正常情況下，大人一年感冒1-2次，小孩可能會(huì)多到幾次，但是如果有的人病情剛好轉(zhuǎn)3-5天又頻繁發(fā)作的，那就應(yīng)該不是感冒，而是過(guò)敏性鼻炎；另外，如果出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，吃1粒抗組胺藥物（注意：小孩是吃半粒），例如，仙特敏、氯雷他定，癥狀很快就有緩解，停藥后又會(huì)反復(fù)發(fā)作的就是過(guò)敏性鼻炎；其次，過(guò)敏性鼻炎還跟環(huán)境有關(guān)系，比如，如果是對(duì)塵螨過(guò)敏的小朋友，離開(kāi)塵螨的環(huán)境，癥狀就減輕或者是消失了，說(shuō)明他是過(guò)敏性鼻炎而不是感冒。

　　過(guò)敏性疾病發(fā)展的進(jìn)程從濕疹到支氣管哮喘

　　過(guò)敏性疾病有一個(gè)發(fā)展進(jìn)程，臨床上稱為過(guò)敏進(jìn)程，即伴隨寶寶年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過(guò)敏癥狀。

　　李添應(yīng)教授提醒家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，一般來(lái)說(shuō)，往往容易過(guò)敏的小孩體內(nèi)會(huì)有過(guò)敏的基因，由父母遺傳的，這些小孩在1歲以內(nèi)的嬰兒時(shí)期，容易得濕疹；到2-3歲左右，就會(huì)感覺(jué)有喘息；再大一點(diǎn)，就容易得過(guò)敏性鼻炎；如果再不及時(shí)干預(yù)，會(huì)慢慢發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔內(nèi)部的疾病；更嚴(yán)重者會(huì)引起成支氣管哮。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病的發(fā)病進(jìn)程先從鼻咽喉開(kāi)始，然后到支氣管肺。事實(shí)上，過(guò)敏性疾病也并不可怕，只要及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏，并采取積極措施，是可以減少病程發(fā)展下去的可能，例如，在幼兒時(shí)期，鼻子過(guò)敏能及時(shí)治療并預(yù)防，可以減少病程發(fā)展到支氣管和肺部的機(jī)會(huì)。

　　腺樣體肥大是過(guò)敏性疾病嗎  何種情況需切除

　　長(zhǎng)期受到過(guò)敏性鼻炎困擾的小孩，往往還會(huì)伴隨腺樣體肥大。腺樣體肥大是一種兒童常見(jiàn)病，有十分明顯的癥狀：睡覺(jué)打鼾，缺氧影響腦部發(fā)育、張開(kāi)嘴巴呼吸，甚至形成面頰部突起的腺樣體面容。

　　李添應(yīng)教授介紹說(shuō)，腺樣體和扁桃體是嬰兒出生時(shí)咽部即有的淋巴組織，并隨年齡而增生。3-8歲的年齡段，腺樣體是最大的，8歲以后會(huì)逐漸退化，到了成年人就基本萎縮，但有的患兒在3-8歲，或超過(guò)此年齡腺樣體增生其影響全身健康或鄰近器官者，稱腺樣體肥大。

　　腺樣體肥大是如何造成的呢？李教授指出，患有過(guò)敏性鼻炎的孩子腺樣體往往會(huì)腫大，因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)敏，會(huì)造成鼻腔內(nèi)有炎癥，水腫，刺激到腺樣體，腺樣體不斷地增生、肥厚，嚴(yán)重的甚至還會(huì)合并有兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致睡眠不好，影響患兒第二天學(xué)習(xí)，對(duì)生活和學(xué)習(xí)造成了很大的困擾，如果出現(xiàn)以上的種種情況，李添應(yīng)教授建議要進(jìn)行腺樣體的切除。

　　多大的孩子能做腺樣體切除手術(shù)呢？李教授建議，一般要3歲以上，不過(guò)，切除了腺樣體不意味著過(guò)敏性鼻炎就解決了。切除腺樣體只是把鼻咽部淋巴組織切除掉，解決了孩子晚上睡覺(jué)張大嘴呼吸的問(wèn)題而已。要解決孩子的過(guò)敏問(wèn)題，還是需要系統(tǒng)的免疫治療。

　　過(guò)敏性疾病患兒日常生活中要注意什么

　　李添應(yīng)教授提醒家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，預(yù)防過(guò)敏性疾病，生活中要注意以下幾個(gè)細(xì)節(jié)：在廣東甚至南方地區(qū)，塵螨是最常見(jiàn)的過(guò)敏源，占了引起過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏性疾病的50%以上，也就是說(shuō)有一半以上的原因都是因?yàn)閴m螨引起的，如果證實(shí)對(duì)螨、動(dòng)物皮毛過(guò)敏應(yīng)盡量遠(yuǎn)離過(guò)敏源，絨毛玩具、布藝沙發(fā)最容易藏塵螨，最好也不要接觸；盡量不要接觸寵物；不過(guò)，居家環(huán)境也不必過(guò)于干凈，還是要有適當(dāng)?shù)挠芯h(huán)境，否則過(guò)于清潔也會(huì)削減機(jī)體的抵抗力。另外，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻腔內(nèi)如果分泌物較多的時(shí)候，可以用0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗鼻子，這對(duì)保護(hù)鼻腔粘膜起到一個(gè)重要的作用，因?yàn)檎衬?nèi)有許多纖毛，把附著在纖毛上的臟東西排出去，能起到最好的保健作用。

　　過(guò)敏檢測(cè)該怎么選？IgE、IgG還是特異性IgE

　　為了擺脫過(guò)敏性疾病的困擾，得找出過(guò)敏的真正“元兇”，從而進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，檢測(cè)過(guò)敏源就是最有效的辦法之一。目前，最常見(jiàn)的過(guò)敏源的檢測(cè)手段有IgE、IgG和特異性IgE三種，那么他們之間有何區(qū)別？患兒該如何選擇呢？

　　總IgE檢測(cè)是判定機(jī)體過(guò)敏體質(zhì)的一種檢測(cè)手段，是過(guò)敏的一個(gè)重要標(biāo)志。但是，IgE升高還有可能由于其他多種因素都可以引起，例如：呼吸性疾病、寄生蟲(chóng)、腫瘤等等。因此，總IgE并不是判斷過(guò)敏源和過(guò)敏程度的最可靠的依據(jù)。而特異性IgE能準(zhǔn)確篩查出引起疾病的變應(yīng)原，是過(guò)敏性疾病最特異性的診斷，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，特異性IgE能準(zhǔn)確檢測(cè)每一項(xiàng)過(guò)敏源的數(shù)值，例如雞蛋過(guò)敏，就檢查雞蛋的IgE數(shù)值有多高，這對(duì)于臨床治療是有十分重要的指導(dǎo)意義的。

　　李添應(yīng)教授進(jìn)一步為我們介紹：目前，變態(tài)反應(yīng)的檢測(cè)，在我國(guó)國(guó)內(nèi)還是起步的階段，檢測(cè)手段良莠不齊，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性也有差別，有些過(guò)敏源如果用不是那么好的機(jī)器不一定能檢測(cè)出來(lái)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)來(lái)講，特異性IgE最先進(jìn)的檢測(cè)手段應(yīng)該是UniCAP的檢測(cè)，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的檢查過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，已獲得國(guó)際臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的確認(rèn)。以其安全性高、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，得到了世界衛(wèi)生組織的確認(rèn)和推薦，被國(guó)際上譽(yù)為“過(guò)敏原檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　UniCAP的檢測(cè)可以測(cè)出個(gè)人過(guò)敏程度的量到達(dá)多少，而不是普通的IgE采用1個(gè)“+”或2個(gè)“+”來(lái)表示嚴(yán)重的程度，以前的老方法是定性，UniCAP的檢測(cè)則是定量，會(huì)更精確、精準(zhǔn)。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院的研究生如果要在權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的文章，需要采用UniCAP來(lái)檢測(cè)作為樣本來(lái)源。UniCAP檢測(cè)的費(fèi)用比較貴，一般來(lái)說(shuō)，我們建議患者先做普通的IgE測(cè)試，檢查出來(lái)等級(jí)比較高的過(guò)敏源，再做UniCAP的精準(zhǔn)測(cè)試，測(cè)出來(lái)過(guò)敏的嚴(yán)重程度，再進(jìn)行相應(yīng)的免疫治療。目前，廣東省能做UniCAP檢測(cè)的醫(yī)院不多，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是其中一家。

　　那么，IgE和IgG又有何區(qū)別呢？李添應(yīng)教授指出，引起過(guò)敏反應(yīng)通常會(huì)有兩個(gè)途徑：IgE和IgG。人體接觸到的物質(zhì)，90%會(huì)通過(guò)IgE的途徑發(fā)生，10%是通過(guò)IgG的途徑發(fā)生，IgE的途徑是全世界公認(rèn)并比較確定的一個(gè)認(rèn)知，IgG食物不耐受的檢測(cè)在業(yè)界還是有爭(zhēng)議的，沒(méi)有定論，有學(xué)者認(rèn)為可以作為臨床的參考，也有人認(rèn)為沒(méi)有太大的作用。我個(gè)人認(rèn)為，如果通過(guò)IgE檢測(cè)不出來(lái)，可以通過(guò)IgG來(lái)檢測(cè)，不過(guò)也是作為臨床的一個(gè)參考的依據(jù)。

　　過(guò)敏性疾病是否隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)好

　　不少網(wǎng)友會(huì)說(shuō)，小朋友容易過(guò)敏是因?yàn)榈挚沽Ρ容^弱，隨著年齡的增長(zhǎng)和免疫力的提高，這個(gè)自己就會(huì)好，沒(méi)必要去醫(yī)院治療。真的是這樣嗎？

　　李添應(yīng)教授認(rèn)為，從臨床上觀察，隨著孩子慢慢長(zhǎng)大，免疫力增強(qiáng)，過(guò)敏性鼻炎會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的，但是如果如果小朋友到了5歲都不好，程度比較嚴(yán)重，反復(fù)不好，吃藥會(huì)改善，不吃藥就復(fù)發(fā)的情況下，最好建議免疫治療。

　　在國(guó)外，對(duì)食物過(guò)敏研究和免疫治療走比我們先進(jìn)幾十年，目前他們有一種治療方法就是“食物刺激法”，做法是：如果你對(duì)某種食物過(guò)敏，就提取少量的食物，十萬(wàn)分之一的量給你吃，讓你慢慢對(duì)食物形成耐受。而國(guó)內(nèi)做這方面做得比較簡(jiǎn)單，如果檢測(cè)出來(lái)對(duì)某種食物過(guò)敏，例如雞蛋牛奶過(guò)敏的，就暫時(shí)不要吃，用其他食物來(lái)代替。戒口得多長(zhǎng)時(shí)間？這個(gè)要由病情來(lái)決定，如果病情好轉(zhuǎn)了就可以吃。

　　脫敏治療是什么什么情況下需要脫敏

　　食物過(guò)敏還可以通過(guò)不吃該食物來(lái)回避過(guò)敏源，但是如果是對(duì)存在于大環(huán)境、空氣中的花粉、螨蟲(chóng)過(guò)敏就很難做到完全回避，情節(jié)嚴(yán)重就需要做脫敏治療。

　　李添應(yīng)教授指出，脫敏治理其實(shí)就像我們打預(yù)防針一樣，通過(guò)反反復(fù)復(fù)的給藥來(lái)達(dá)到治療的效果。國(guó)內(nèi)暫時(shí)是兩種方法：第一種是皮下注射，反復(fù)注射，治療2個(gè)療程后，患兒的體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種抗體，這種抗體讓免疫力提高，從而使患者對(duì)過(guò)敏源不再過(guò)敏，國(guó)內(nèi)一般滿5歲以上的小朋友就可以免疫治療，治療期大概2-3年時(shí)間，國(guó)外有的專家，也有在3歲就進(jìn)行免疫治療的兒童；另外，還有一種治療方式是把藥放在舌頭上，反復(fù)地把藥滴在舌頭上也會(huì)產(chǎn)生抗體。國(guó)外還有一種方法是噴鼻子的。在能準(zhǔn)確找到過(guò)敏源的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，脫敏治療的效果一般可會(huì)達(dá)到80%以上。