導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來(lái)信來(lái)電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問(wèn)題。限于問(wèn)題多種多樣及糖尿病的問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問(wèn)題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問(wèn)：我是2型糖尿病病人，曾做過(guò)胰島功能檢測(cè)，結(jié)論是血漿內(nèi)胰島素水平接近正常，但我的血糖卻符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)問(wèn)王教授，這是什么原因呢？此外，我從一些糖尿病科普文章中了解到，2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，可以不用打胰島素治療。您的文章中提出2型糖尿病人也要盡早使用胰島素，這是為什么呢？是不是一旦注射胰島素就會(huì)成癮，需要終身使用？

　　王教授答：有些人誤認(rèn)為2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，不需使用胰島素治療。因此，當(dāng)2型糖尿病病人被告知需要用胰島素時(shí)，往往感到很困惑，甚至拒絕接受治療。其實(shí)，這是一種誤區(qū)。

　　注射胰島素是治療糖尿病的一種重要手段，主要是減輕和控制高血糖毒性和高滲性對(duì)患者機(jī)體組織器官的損害，也可增強(qiáng)受高血糖毒性損害的胰島素受體的生物活性。只有在這種情況下，才能使受損的胰島B細(xì)胞得以休息并為其修復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　部分2型糖尿病患者，在早期胰島B細(xì)胞尚具備較好的合成及分泌胰島素的功能且無(wú)并發(fā)癥的情況下，在口服降糖藥又能達(dá)到滿意控制血糖和預(yù)防延遲并發(fā)癥的目的時(shí)，可以不用胰島素。但對(duì)于大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著疾病的進(jìn)展，胰島B細(xì)胞功能逐漸減退甚至完全衰竭，此時(shí)機(jī)體的內(nèi)源性胰島素處于嚴(yán)重缺乏狀態(tài)，就不適合用口服降糖藥治療了。因?yàn)椋藭r(shí)病人血中胰島素的量已嚴(yán)重不足，血漿中的葡萄糖不能被人體所代謝，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，高血糖的毒性一方面可加重胰島細(xì)胞損傷，甚至導(dǎo)致胰島細(xì)胞凋亡；另一方面還會(huì)造成機(jī)體各器官組織細(xì)胞的不同程度損害，會(huì)產(chǎn)生心、腦、腎、神經(jīng)、血管等多種并發(fā)癥，這種情況下只有給予胰島素治療才能打斷這一惡性循環(huán)，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明：2型糖尿病患者在患病早期，盡早使用胰島素，可迅速緩解高血糖毒性和高滲性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，部分2型糖尿病患者早期使用胰島素后，胰島B細(xì)胞能得以較好的修復(fù)，甚至達(dá)到不用胰島素和口服降糖藥就能將血糖控制在理想水平的效果。

　　由此看來(lái)，胰島素的治療也要講個(gè)體化。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，2型糖尿病病人遇到以下情況必須采用胰島素治療：

1. 口服降糖藥原發(fā)性失效：多見(jiàn)于非肥胖的2型糖尿病病人，發(fā)病后磺脲類藥物用至最大劑量維持3個(gè)月，仍不能使空腹血糖得到控制。

2. 口服降糖藥繼發(fā)性失效：肥胖或非肥胖的2型糖尿病病人均可發(fā)生。此類病人發(fā)病后最初用磺脲類或雙胍類藥物可有效控制血糖，但療效逐漸降低，最后藥物用至最大劑量，亦不能滿意控制血糖。

3. 病人發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、脂肪肝、肝功能異常、糖尿病神經(jīng)病變或糖尿病足等。

4. 應(yīng)激情況：患者并發(fā)急性感染、外科手術(shù)、外傷、妊娠、結(jié)核需用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素；或發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。

5. 口服藥物過(guò)敏：2型糖尿病病人對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏，又不宜用雙胍類藥物或難以堅(jiān)持口服藥物時(shí)。

　　總之，胰島素的使用方法不盡相同，不同情況要區(qū)別對(duì)待，而且使用胰島素并不存在“成癮”一說(shuō)。

　　從你個(gè)人的情況來(lái)看，你的血漿胰島素水平接近正常但血糖高，可能是由于你的胰島素受體的生物活性下降所致，有些糖尿病病人體內(nèi)即使胰島素水平正常，但胰島素質(zhì)量較差，不能和胰島素受體有效結(jié)合，不能維持人體正常的糖代謝，就會(huì)血糖高，即所謂的胰島素相對(duì)不足。

　　近年來(lái)，隨著糖尿病臨床學(xué)科的發(fā)展，可體現(xiàn)糖尿病治療前沿先進(jìn)理念的“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，對(duì)2型糖尿病的治療取得了良好的臨床效果。實(shí)踐表明，該療法能有效修復(fù)其受損傷的胰島B細(xì)胞，并使之不同程度地恢復(fù)功能，同時(shí)延緩、延遲和阻斷糖尿病的發(fā)生發(fā)展。經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)2型糖尿病病人，不論其病程長(zhǎng)短，對(duì)其實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療，均能收到滿意的臨床效果。

　　患者趙某，男，43歲，身高170cm，體重85kg，超重30%。發(fā)病特點(diǎn)：口渴、多飲、消瘦3年，入院前未用藥治療。檢查：空腹血糖8.41mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.76mmol/L，餐后3小時(shí)血糖19.89mmol/L，平均血糖值16.7mmol/L。胰島功能測(cè)定提示：高胰島素血癥、胰島素分泌高峰延遲。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，中度脂肪肝。治療：對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，減輕體重。采取“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”控制病情，采用胰島素泵注射胰島素控制血糖，減輕高糖毒性對(duì)全身機(jī)體組織的損害。采取改善全身微循環(huán)和神經(jīng)纖維興奮性的方法，修復(fù)受損傷的全身血管、微循環(huán)和胰島B細(xì)胞，并采取個(gè)體化的治療方案，控制血壓，防止血小板聚集，積極治療并發(fā)癥。治療效果：患者住院18天，體重減輕6kg，胰島素用量從最多時(shí)的27單位/天，逐漸將至為0。出院后一直停用胰島素和各種口服降糖藥，僅以控制飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制良好，日平均血漿血糖值為5～6mmol/L，臨床上取得滿意的療效。