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近半省級(jí)醫(yī)改辦未“搬家”到衛(wèi)計(jì)委

2014年04月13日 12:33 | 來源:新京報(bào)
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  矛盾

  醫(yī)改進(jìn)程遭遇體制不順

  上述矛盾并非個(gè)例。在公立醫(yī)院重組改制、醫(yī)藥分開、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革態(tài)度和進(jìn)度把握上,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和地方醫(yī)改辦之間,中央和地方不同部門之間,都存在想法、做法不盡一致的情況。

  一位設(shè)在發(fā)改委下的省級(jí)醫(yī)改辦主任,曾直接批評(píng)另外一些地方推行的醫(yī)藥分開試點(diǎn),只把藥房從公立醫(yī)院剝離,是簡(jiǎn)單的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。

  但上述問題,在國(guó)家層面也沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。過去幾年的媒體報(bào)道顯示,商務(wù)部主張醫(yī)院藥房從醫(yī)院向社會(huì)剝離,但國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)此持審慎態(tài)度,多位原衛(wèi)生部官員曾表示,“醫(yī)藥分開”不能簡(jiǎn)單理解成直接將藥房從醫(yī)院中剝離出去,相關(guān)改革思路仍待進(jìn)一步明確。

  國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)指出,中央與地方醫(yī)改辦設(shè)置“錯(cuò)位”,對(duì)深化醫(yī)改工作的推進(jìn)確有影響。但在醫(yī)改工作中,體制不順、上下不統(tǒng)一的情況還多有存在。比如與人社部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)的“城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的管理權(quán)歸屬”問題,在不少地方,城鄉(xiāng)醫(yī)保已整合至人社部門旗下;也有一些地方,醫(yī)保整體歸由衛(wèi)生部門運(yùn)行管理。同時(shí),多數(shù)省份的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)由衛(wèi)生部門實(shí)施,而早在2011年底,上海市醫(yī)保辦(隸屬于上海市人力社保局)開始接手藥品招標(biāo),探索醫(yī)保由藥費(fèi)支付方演進(jìn)為招標(biāo)主體,直接壓低藥價(jià)的新模式。

  “有時(shí)候,地方情況和中央情況不盡一致,改革環(huán)境不同,機(jī)構(gòu)設(shè)置不一定要上下一致”,胡善聯(lián)說。但他同時(shí)也強(qiáng)調(diào),醫(yī)改辦是醫(yī)改綜合協(xié)調(diào)部門,若其機(jī)構(gòu)設(shè)置遲遲不能明確,肯定會(huì)給地方醫(yī)改推進(jìn),造成一定困擾。

  除“錯(cuò)位”凸顯的矛盾,即使同在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi),一些醫(yī)改政策的推行,亦能聽到行業(yè)和地方的反對(duì)聲音。

  今年2月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于“醫(yī)患互簽協(xié)議,承諾不收不送紅包”的通知引來各方非議。不僅被醫(yī)學(xué)界人士指責(zé)為“無用”、“損害醫(yī)生尊嚴(yán)”,也遭到地方衛(wèi)生行政部門“不執(zhí)行”。

  醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題上,先有深圳“醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”方案在計(jì)劃實(shí)施前夕被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“叫停”;后有廣東、北京多家省級(jí)衛(wèi)計(jì)委主要負(fù)責(zé)人在媒體上表態(tài),放開對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)限制,支持醫(yī)生在政策范圍內(nèi)“自由執(zhí)業(yè)”。

  建議

  最佳歸屬應(yīng)是深改小組

  國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩也指出,發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委,都是醫(yī)改的利益相關(guān)方。

  他表示,說醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)改委比設(shè)在衛(wèi)計(jì)委更合適,只是相比較而言,發(fā)改委比衛(wèi)計(jì)委的協(xié)調(diào)能力更強(qiáng),與醫(yī)改主要對(duì)象—公立醫(yī)院的利益牽扯較少。

  和不少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的建議一致,行政學(xué)專家汪玉凱也認(rèn)為,醫(yī)改辦的最佳“歸屬”不是發(fā)改委,而是中央和地方相繼組建的全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱“深改小組”)。

  按照十八屆三中全會(huì)公報(bào)描述,中央深改小組的職能是,負(fù)責(zé)改革的總體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)和督促落實(shí)。

  “中央深改小組是超脫于醫(yī)改中任何利益博弈的高層決策咨詢機(jī)構(gòu),具有更強(qiáng)有力的部際協(xié)調(diào)能力,能對(duì)中國(guó)醫(yī)改路徑做出更理性、更科學(xué)的抉擇”,中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授,公共政策研究中心主任朱恒鵬說。

  汪玉凱認(rèn)為,醫(yī)改辦設(shè)置中央與地方不統(tǒng)一本身也是改革過程,但醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,相關(guān)改革部門應(yīng)盡快在政策制定及實(shí)施路徑上達(dá)成“一致”。此時(shí),中央盡快明確國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的設(shè)置,對(duì)中央與地方明確醫(yī)改方向都很關(guān)鍵。

  汪玉凱還進(jìn)一步提出“歸屬”方案:中央深改小組下設(shè)經(jīng)濟(jì)體制和生態(tài)文明體制改革等六個(gè)專項(xiàng)小組,而醫(yī)改是民生問題也是社會(huì)問題,其改革路徑的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職責(zé),適合放在社會(huì)體制專項(xiàng)改革小組下。同時(shí),各省也已相繼成立深改小組,其下專項(xiàng)小組的設(shè)置更為細(xì)致。比如北京深改小組下設(shè)14個(gè)專項(xiàng)小組,其中社會(huì)事業(yè)與社會(huì)治理體制改革專項(xiàng)小組,有空間容納醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

  成立已有八年的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,已經(jīng)經(jīng)歷從臨時(shí)性辦事機(jī)構(gòu)到常設(shè)機(jī)構(gòu),從國(guó)家發(fā)改委調(diào)整至國(guó)家衛(wèi)計(jì)委兩次調(diào)整,現(xiàn)在,又出現(xiàn)“醫(yī)改推進(jìn)不力,中央有意折返”傳言。下一步,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將何去何從,牽動(dòng)著中國(guó)新醫(yī)改的方向,也牽動(dòng)著太多利益相關(guān)方的神經(jīng)。

  正如國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)所說,醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,如逆水行舟不進(jìn)則退。有觀點(diǎn)認(rèn)為,希望醫(yī)改辦的下一次調(diào)整,不僅僅是簡(jiǎn)單的“折返”。

  新京報(bào)記者 魏銘言 實(shí)習(xí)生 范小潔 于嘉懌

 

編輯:付鵬

01 02

關(guān)鍵詞:醫(yī)改辦 地方 發(fā)改委

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