日前，河南省第三人民醫(yī)院一兒科醫(yī)生開(kāi)出一張“四分錢(qián)處方”治愈紅疹患兒引起廣泛關(guān)注，不少網(wǎng)友稱(chēng)該處方為“良心處方”，更有媒體報(bào)道稱(chēng)該處方是在丈量醫(yī)者的仁心。在能治病的“小處方”面前，“大處方”被詬病似乎理所當(dāng)然。臨床用藥越便宜越好嗎？合理用藥應(yīng)該堅(jiān)持怎樣的原則？讓我們聽(tīng)聽(tīng)委員和專(zhuān)家的意見(jiàn)。

　　安全、有效才是合理用藥最重要標(biāo)準(zhǔn)

　　同廣大網(wǎng)友一樣，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(zhǎng)孫建方也對(duì)河南這位兒科醫(yī)生表示稱(chēng)贊。“不過(guò)，我的‘贊’是從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的角度出發(fā)，和網(wǎng)友的不大一樣。”孫建方介紹，撲爾敏學(xué)名氯苯吡胺，是目前臨床上少數(shù)幾個(gè)可用于兒童疾病治療的、安全的抗組胺藥物，使用時(shí)間很長(zhǎng)，臨床效果和安全性經(jīng)得起考驗(yàn)，價(jià)格也很便宜，他們也經(jīng)常使用。從報(bào)道來(lái)看，醫(yī)生給紅疹患兒開(kāi)了撲爾敏，效果很好，可以推測(cè)患兒的紅疹為過(guò)敏性皮炎，使用撲爾敏對(duì)癥。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、普通外科一區(qū)主任張能維教授表示，撲爾敏容易產(chǎn)生嗜睡、頭昏等不良反應(yīng)，可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并不建議給1歲以下兒童或早產(chǎn)兒使用。另外，即使使用該藥，考慮到其毒副作用和兒童年齡小、代謝功能較差，也不宜時(shí)間太長(zhǎng)，劑量也要嚴(yán)格控制。河南的這名醫(yī)生只給患兒開(kāi)了4片，說(shuō)明她考慮到了這一問(wèn)題，符合臨床用藥安全性的原則。

　　孫建方強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“衡量一個(gè)醫(yī)生所開(kāi)處方是否科學(xué)最重要的、最核心的原則應(yīng)為‘安全、有效’原則，而非貴賤原則。”

　　張能維也表示，考量醫(yī)生是否合理用藥的根本因素是療效，在保障了療效之外，才可以考慮價(jià)格，千萬(wàn)不能讓價(jià)格成為最重要的評(píng)價(jià)杠桿，“就像我們用的手機(jī)，在滿(mǎn)足了基本的通訊功能之后，才去考慮游戲、攝影等輔助功能。”

　　“小處方”值得稱(chēng)道但不宜苛求

　　人們見(jiàn)慣了藥價(jià)虛高和“大處方”，偶有媒體報(bào)道“8毛錢(qián)處方”、“四分錢(qián)處方”，當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生“物以稀為貴”的心理，頌之、贊之也不足為奇。不過(guò)，張能維指出，很多人也因此形成了一種觀念，就是藥物越便宜越好，而且這已成為眾多患者評(píng)價(jià)醫(yī)生職業(yè)道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　“其實(shí)，這是一種誤區(qū)。”張能維表示，醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)首先要考慮這個(gè)藥是不是對(duì)癥，是不是安全、有效，在此基礎(chǔ)上，如果有多種藥物可選擇，可向患者推薦價(jià)格便宜的藥物。但絕對(duì)不是越便宜越好。

　　孫建方認(rèn)為，如果網(wǎng)友和媒體對(duì)河南這位醫(yī)生點(diǎn)贊只是因?yàn)槠溟_(kāi)的藥物很便宜，導(dǎo)向未免偏頗。我們贊揚(yáng)其精神，但不能苛求這種“小處方”，因?yàn)榭捎霾豢汕?。有些疾病的治療藥物就是不便宜，比如治療白血病的格列衛(wèi)，一兩萬(wàn)元一盒，沒(méi)辦法，它安全、有效，同時(shí)還找不到其他替代藥，再貴也得用。

　　“‘小處方’頻頻引起人們熱議，是在呼喚體制改革。”孫建方表示，我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，很多醫(yī)院都有經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)。在這一指標(biāo)的誘導(dǎo)下，醫(yī)生不得不開(kāi)“大處方”、開(kāi)貴藥。當(dāng)然不排除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)道德問(wèn)題，但制度弊病才是根本原因。