開篇語

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，從優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)培養(yǎng)、提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革等方面，明確了一系列改革舉措，既有導(dǎo)向性宏觀政策，也有操作性微觀措施。在經(jīng)受新冠肺炎疫情考驗的當(dāng)下，《意見》指明了我國醫(yī)學(xué)教育未來的發(fā)展方向，引發(fā)了行業(yè)內(nèi)外的思考和討論。

“直到今天，我國的職業(yè)醫(yī)生中，仍有約40%的人沒有本科學(xué)歷。”近日，在一次公開會議上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士的一句話，道出了我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次的尷尬。改變這一現(xiàn)狀，提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的層次和質(zhì)量，正是未來我國醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的“劍鋒所指”。

本科將成為學(xué)歷教育主體

“自新中國成立以來，黨和政府就十分重視醫(yī)生的培養(yǎng)，為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)的問題，培養(yǎng)了大量扎根農(nóng)村的‘赤腳醫(yī)生’。”北京大學(xué)黨委常務(wù)副書記、醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村表示，改革開放以來，我國院校培養(yǎng)的醫(yī)生數(shù)量快速上升，但培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊、結(jié)構(gòu)不合理的問題一直存在。

未來，我國將原則上停止中等職業(yè)學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)的招生，嚴(yán)格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，縮減臨床、中醫(yī)招生規(guī)模過大的醫(yī)學(xué)院校招生計劃，適度擴(kuò)大研究生招生規(guī)模。

“歷史上，這些大專、中專學(xué)歷的醫(yī)生，在不同時期為保障城鄉(xiāng)群眾的生命健康作出了重大貢獻(xiàn)，但其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)出來的醫(yī)生，在理論和實踐等方面都存在現(xiàn)實差距。”劉玉村表示，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的結(jié)構(gòu)和水平，與人民群眾日漸走高的健康需求已不相匹配。“盡管目前部分中職、高職院校教育辦得還不錯，但通過改革逐步提高醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育招生層級、提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平勢在必行。”

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院副院長、華西醫(yī)院副院長王坤杰同樣認(rèn)為，在深入實施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，要進(jìn)一步提高人民健康水平、提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，就必須培養(yǎng)出更多高層次的醫(yī)學(xué)人才作為支撐。“從醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)律和我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來看，中等職業(yè)學(xué)校、高職專科院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的定位，確實已不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的用人需求，因此大力發(fā)展高職護(hù)理教育，穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，鼓勵增加優(yōu)質(zhì)人才供給正當(dāng)其時。”

“當(dāng)然，鼓勵增加優(yōu)質(zhì)人才供給，不等于一味擴(kuò)大招生規(guī)模。”王坤杰說，高等醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要大量優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的支撐，嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)院校本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)單點招生規(guī)模的政策已經(jīng)明確。“只有確保每個學(xué)生都享有充足的教學(xué)資源，尤其是臨床實踐機會，才能保證醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，確保畢業(yè)生具有良好的臨床勝任力。”

嚴(yán)把出口關(guān)倒逼高校負(fù)起責(zé)

未來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率將作為評價醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，通過率連續(xù)3年低于50%的高校予以減招。

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院副院長、華西醫(yī)院副院長程南生表示，近年來，醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試都進(jìn)行了一系列命題改革，加強了對考生解決實際問題能力的考查。總體來看，全國醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率并不高，尤其是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率呈逐年降低的趨勢。

對于將執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為硬指標(biāo)并明確處罰措施，眾多專家在采訪中都表達(dá)了贊同。

“嚴(yán)把出口關(guān)，就是提醒相關(guān)高校負(fù)責(zé)人，注重醫(yī)學(xué)教育的過程和質(zhì)量。培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)院校最重要的責(zé)任。”劉玉村說。

作為國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試評估考核專家組婦產(chǎn)科專業(yè)組組長，北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任王建六表示，應(yīng)該控制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生每年醫(yī)師資格考試的通過率，“一旦獲得醫(yī)師資格，他就要面對病人進(jìn)行診治，就像獲得駕照的司機可以開車上路一樣，要保證安全。”王建六說，另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考試通過率應(yīng)該成為考核醫(yī)院和培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的硬指標(biāo)，并明確處罰措施。

認(rèn)證不達(dá)標(biāo)將失去招生資格

今年6月，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會以“無條件通過”的成績，正式獲得世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機構(gòu)認(rèn)定，這標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系實現(xiàn)國際實質(zhì)等效，醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證質(zhì)量得到國際認(rèn)可。

此次國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《指導(dǎo)意見》明確，我國將建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評估認(rèn)證制度，加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證，認(rèn)證結(jié)果向社會公布，認(rèn)證不合格的醫(yī)學(xué)院校限期整改，整改仍不達(dá)標(biāo)取消相關(guān)專業(yè)招生資格。

“這項工作主要由我們牽頭。”劉玉村介紹，教育部于2008年成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會，并在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部設(shè)立秘書處；2017年，工作委員會頒布《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》，關(guān)注全球醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)教育提出基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。

記者了解到，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會組建了包括200多位國內(nèi)專家、20多位國際專家的專家?guī)臁Ｃ看维F(xiàn)場考察會選擇5名～9名臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)等不同學(xué)科背景的專家組成考察小組，著眼于醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教育資源、師資隊伍等方面，對院校進(jìn)行現(xiàn)場考察，并在考察結(jié)束后的兩個月內(nèi)形成認(rèn)證報告。工作委員會2018年啟動機構(gòu)認(rèn)定申請工作以來，截至2019年年底，共完成106所院校專業(yè)認(rèn)證的現(xiàn)場考察和36所院校的前期考察。

對醫(yī)學(xué)院校來說，有一家三級甲等直屬附屬醫(yī)院是基本要求，但是很多新建的醫(yī)學(xué)院校達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證專家、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王志峰教授說，通過將此作為認(rèn)證的基本指標(biāo)，促使一些學(xué)校與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門積極溝通協(xié)調(diào)，解決了這個老大難問題。

“醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證是保證醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的重要工作，但此前并不是一項硬性要求。”劉玉村表示，此次國家明確將認(rèn)證結(jié)果與招生資格掛鉤，將加快推動我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。