圖為：呼吸師在做胸部物理治療　張盛　攝

中新網(wǎng)臺(tái)州3月2日電(記者 范宇斌 通訊員 張盛)在浙江臺(tái)州馳援湖北荊門醫(yī)療隊(duì)中有這樣一群“特種兵”，他們每日從五花八門的設(shè)備間中進(jìn)出，不時(shí)地帶出一些高流量、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)等ICU“重型武器”，在病床周圍布置氧療裝置，指導(dǎo)患者的下一步肺康復(fù)治療，這便是“呼吸治療師”。

呼吸治療師是一個(gè)方興未艾的醫(yī)療專業(yè)，起源于美國(guó)，至今已有五十多年的歷史。在美國(guó)已有十幾萬(wàn)呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司，形成了一定規(guī)模的專業(yè)呼吸治療師隊(duì)伍。

而在中國(guó)，這一行業(yè)僅剛開(kāi)始起步，1994年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院按照美國(guó)模式率先成立呼吸治療科，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院于1997年基本按照美國(guó)呼吸治療專業(yè)教育模式開(kāi)辦呼吸治療專業(yè)。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，從中國(guó)各地支援湖北的數(shù)萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員中，共有一百多名呼吸治療師參加，包括了臺(tái)州馳援荊門醫(yī)療隊(duì)中的臺(tái)州市第一人民醫(yī)院的陳旗濱和臺(tái)州醫(yī)院的張文源。

在陳旗濱看來(lái)，在一個(gè)病人的持續(xù)治療過(guò)程中，醫(yī)生充當(dāng)“領(lǐng)航員”角色，而呼吸治療師則是“舵手”，各司其職，通力協(xié)作為患者的生命健康保駕護(hù)航。

以一個(gè)確診新冠肺炎并中度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者為例，剛?cè)朐旱臅r(shí)候監(jiān)護(hù)儀提示他的指氧飽和度只有85%，呼吸略促，說(shuō)話都有點(diǎn)喘氣。陳旗濱在調(diào)整了經(jīng)鼻高流量氧療參數(shù)后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)閱片發(fā)現(xiàn)此患者的肺部CT上表現(xiàn)為重力依賴區(qū)的廣泛病變。于是，陳旗濱借助起了重癥監(jiān)護(hù)病房的“拿手絕招”——俯臥位通氣(俗稱“趴著睡”)。

陳旗濱介紹，俯臥位通氣的原理為有效改善通氣血流比例，使背部萎陷的肺泡復(fù)張，使肺及氣管內(nèi)的分泌物在重力作用下得到良好的引流及減少心臟和縱膈對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫。

“對(duì)于患者而言，最難受的無(wú)非是長(zhǎng)時(shí)間的這種體位帶來(lái)的胸廓壓迫感及頸部的不適，因此神志清楚的患者常因受不了這種‘折磨’而早早放棄。”陳旗濱說(shuō)。

現(xiàn)有的諸多文獻(xiàn)均表明，俯臥位通氣在早期ARDS患者中的有效性及安全性。因此，陳旗濱一直在床旁動(dòng)之以情曉之以理，終于說(shuō)服了上述患者進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位氧療。目前這名患者的氧飽合度已經(jīng)上升到95%以上，并且也愛(ài)上了這種特殊的“體位”治療方法。

呼吸機(jī)是不是跟“踩油門”一樣越猛越好？陳旗濱說(shuō)：“呼吸機(jī)不是給氣越大好得越快，欲速則不達(dá)。一個(gè)勁地盲目高條件通氣不會(huì)產(chǎn)生治療效果，還會(huì)帶來(lái)氣壓傷、肺泡剪切傷的不良后果，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)氣胸、肺纖維化?！?/p>

據(jù)介紹，機(jī)械通氣的獨(dú)特療效并不是來(lái)自藥品的化學(xué)反應(yīng)，而是包括呼吸機(jī)在內(nèi)的呼吸支持系統(tǒng)與患者肺部之間的物理聯(lián)系。

作為呼吸治療師，陳旗濱稱，他要根據(jù)患者的實(shí)際情況，不定期地監(jiān)測(cè)所有患者的呼吸狀況，并適時(shí)根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)做出合理的判斷及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。

“比起護(hù)理的工作，我們更像是一位專業(yè)管理氣道的醫(yī)生一樣?！标惼鞛I說(shuō)，呼吸治療師還需要根據(jù)病情進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者能否脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行各種霧化及氣溶膠治療與監(jiān)測(cè)，以及進(jìn)行胸部物理治療與呼吸康復(fù)鍛煉等。