當(dāng)前，國(guó)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受到“藥占比”考核指標(biāo)的嚴(yán)格約束，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不例外。所謂“藥占比”，指藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比重?？己恕八幷急取钡某踔允窍Ｍ档突颊哚t(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、緩解醫(yī)保資金緊張、壓縮輔助用藥及高價(jià)藥的使用空間等。然而事實(shí)上，“藥占比”明顯下降的同時(shí)，醫(yī)療總費(fèi)用上漲的勢(shì)頭卻更強(qiáng)勁，導(dǎo)致醫(yī)保基金支出壓力依然很大，且藥品使用量也并沒(méi)有因此而明顯減少。

“藥占比”考核指標(biāo)導(dǎo)致新一輪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病貴的問(wèn)題已經(jīng)凸顯，同時(shí)“藥占比”還困擾著基層醫(yī)生，甚至迫使醫(yī)生為了“藥占比”選擇性接診，抑或一邊看病一邊計(jì)算“藥占比”的比例賬。當(dāng)前，農(nóng)村高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及冠心病、腦梗塞、腫瘤等患者驟增，人均壽命也在不斷延長(zhǎng)，患者對(duì)于慢性疾病的治療和生命延續(xù)的需求逐步升高，治療用藥首當(dāng)其沖。要使“藥占比”降下來(lái)，不是減小“分子”，就是加大“分母”，在藥品無(wú)法少開或者不開，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備和檢驗(yàn)項(xiàng)目相對(duì)匱乏的前提之下，醫(yī)生只能通過(guò)重復(fù)、過(guò)度檢查、化驗(yàn)和治療來(lái)加大“分母”控制“藥占比”，以守護(hù)自身的績(jī)效考核不扣錢、少扣錢。這不僅增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，稀釋新醫(yī)改以來(lái)政府的財(cái)政投入，也使得農(nóng)村居民感覺(jué)到在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病越來(lái)越不容易。

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者建議：

杜絕“亂用藥”，重點(diǎn)考核“合理用藥”。1月30日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》正式對(duì)外發(fā)布，明確規(guī)定對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核取消“藥占比”指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)該立即全面取消“藥占比”指標(biāo)，通過(guò)加大合理用藥的考核力度，細(xì)化合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代單一“藥占比”指標(biāo)，把醫(yī)務(wù)人員的每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在更加突出的位置。

杜絕“亂檢查、亂治療”，出臺(tái)流程有章可循。國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)盡快出臺(tái)《臨床常見(jiàn)、慢性疾病的診療流程》，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)生按照流程規(guī)范診療，杜絕亂檢查、重復(fù)檢查和過(guò)度治療。

考核“人均處方值”“人均日均總費(fèi)用值”。各級(jí)衛(wèi)健委相關(guān)科室不定期組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方、病歷、診療過(guò)程飛行檢查，同時(shí)要把人均處方值和人均日均總費(fèi)用值作為績(jī)效考核的重中之重，讓農(nóng)民患者不僅僅受益于“合理用藥”少花錢，更重要的相關(guān)其他檢查、治療、耗材等綜合日均總費(fèi)用要降低，讓農(nóng)民真真切切感受到新醫(yī)改所帶來(lái)的福祉。

（作者系江蘇省揚(yáng)州市政協(xié)委員、揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生）