半月板損傷是日常生活中很常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷。筆者在臨床上遇到的每一位患者幾乎都有一肚子的問(wèn)題。最近遇到一位打球?qū)е掳朐掳逅毫训拇髮W(xué)生小王，他的問(wèn)題很有代表性，將我們的對(duì)話記錄于此，或許可以解答很多人的問(wèn)題。

小王：昨天打籃球搶籃板球落地的時(shí)候我不小心膝關(guān)節(jié)扭了一下，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)腫起來(lái)還活動(dòng)不了，沒(méi)辦法伸直，核磁共振提示內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂，這種情況嚴(yán)重嗎？

黃醫(yī)生：你這是膝關(guān)節(jié)扭傷引起的半月板急性撕裂，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見(jiàn)于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運(yùn)動(dòng)，這種動(dòng)作對(duì)半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，如果用力過(guò)猛可導(dǎo)致半月板撕裂，就像你這種情況。

小王：疼痛、腫脹是典型表現(xiàn)嗎？

黃醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，半月板損傷可能出現(xiàn)以下癥狀。1.膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛部位取決于半月板損傷的位置。2.膝關(guān)節(jié)腫脹。通常伴隨有關(guān)節(jié)積液。3.膝關(guān)節(jié)彈響或者交鎖，不能完全伸直，或者在伸直過(guò)程中感覺(jué)被卡住。4.膝關(guān)節(jié)打軟，感覺(jué)不穩(wěn)，或者感覺(jué)關(guān)節(jié)無(wú)法支撐住。總結(jié)起來(lái)就是四個(gè)字：痛腫卡軟。

小王：半月板很重要嗎？我的腿不會(huì)殘廢吧？

黃醫(yī)生：半月板其實(shí)就是包含在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個(gè)新月形的楔形墊子，由纖維軟骨組成，位于股骨髁（大腿骨）和脛骨平臺(tái)（小腿骨）之間，每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外各一，分別叫內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板像C形，外側(cè)半月板接受O形。半月板剛好卡在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，對(duì)后者起到很重要的保護(hù)作用。脛骨平臺(tái)就好比拖車平臺(tái)，股骨髁就好比拖車平臺(tái)上的一個(gè)球體，半月板就是穩(wěn)定這個(gè)球體的墊子。如果沒(méi)有這個(gè)墊子，可想而知，拖車一開動(dòng)，這個(gè)球就會(huì)到處滾動(dòng)，關(guān)節(jié)就很容易損傷。半月板的作用總的來(lái)說(shuō)包括分散應(yīng)力，吸收震蕩，增加關(guān)節(jié)匹配面積，減少關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，穩(wěn)定潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)。

小王：內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂這種情況嚴(yán)重嗎？我還需要做其他檢查嗎？

黃醫(yī)生：半月板損傷根據(jù)撕裂的形狀可以分為水平型、縱型、放射型、瓣?duì)罨蛲氨鷺铀毫选Ｄ氵@種情況就是屬于桶柄樣撕裂，其實(shí)就是縱型撕裂的一種特殊類型。而且你的半月板撕裂還有移位，卡在關(guān)節(jié)中間，所以導(dǎo)致你伸直困難。

半月板損傷一般常規(guī)檢查有以下幾種：X線檢查，對(duì)于半月板損傷更多的是提供一些間接性的診斷信息。超聲因?yàn)楹?jiǎn)便安全廉價(jià)，目前也越來(lái)越多應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)疼痛患者中。核磁共振對(duì)于診斷半月板損傷是目前最精確的無(wú)創(chuàng)性檢查手段。

小王：半月板損傷需要手術(shù)嗎？

黃醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，半月板損傷如果存在以下幾種情況之一，那么很有可能是需要手術(shù)的：1發(fā)生嚴(yán)重扭傷，且此后不能恢復(fù)活動(dòng)。2.膝關(guān)節(jié)交鎖或活動(dòng)嚴(yán)重受限。3.合并有前交叉韌帶撕裂。4.經(jīng)過(guò)3周~6周的保守治療后，癥狀沒(méi)有改善。

小王：我有同事做過(guò)半月板手術(shù)，一位沒(méi)有縫合，一位做了縫合，哪種方式比較好？

黃醫(yī)生：半月板手術(shù)目前都是做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板成形、切除、縫合手術(shù)等。重要的手術(shù)原則是盡可能多地保留有功能的半月板。在這里，我們就要介紹一下半月板的血供特點(diǎn)。通常，只有有血供的組織才有可能愈合，而半月板靠?jī)?nèi)的三分之一是沒(méi)有血供的，稱之為白區(qū)，如果這部分組織撕裂，一般只能去掉；靠外的三分之一血供最豐富，被稱為紅區(qū)，中間的血供次之稱之為紅白區(qū)，這兩部分的半月板撕裂通過(guò)縫合有愈合的可能性。因此，是否縫合關(guān)鍵要看損傷位置。你這種情況損傷區(qū)域絕大部分都是紅區(qū)和紅白區(qū)，所以需要縫合。

小王：如果不做手術(shù)會(huì)有什么危害嗎？

黃醫(yī)生：半月板撕裂嚴(yán)重的話會(huì)損害膝關(guān)節(jié)的平滑運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理的、大的撕裂可能引起骨關(guān)節(jié)炎過(guò)早發(fā)生，因此還是建議你做手術(shù)。