主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 汪 昕

走路如同吃飯、喝水一樣，是最普通不過(guò)的事。但很多老人隨著年齡增大，步態(tài)開始不穩(wěn)，走路也走不好。這僅僅是人體老化的表現(xiàn)嗎？可能預(yù)示哪些病？又如何應(yīng)對(duì)？接下來(lái)一一為您解答。

1. 如何判斷走路異常？“走不好路”也稱為步態(tài)障礙。跌倒是老年人最常見的步態(tài)異常并發(fā)癥，可引發(fā)顱內(nèi)出血、骨折、長(zhǎng)期臥床、褥瘡、肺部感染等一系列問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)，跌倒是傷害所致死亡的第四位原因，而在65歲以上老年人中則為首位致死原因。另外，沒有任何腰腿疾病，但出現(xiàn)步態(tài)功能下降常常預(yù)示著遠(yuǎn)期發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，也是預(yù)測(cè)死亡率的重要因素。因此，早期認(rèn)識(shí)步態(tài)異常，進(jìn)行干預(yù)，有利于延緩疾病進(jìn)展、提高晚年生活質(zhì)量。

怎樣簡(jiǎn)單判斷自己走路是否正常呢？您可以在全身鏡前觀察自己完成各種日常活動(dòng)的姿勢(shì)，包括坐姿、站姿和走姿，也可以觀察自己鞋底的磨損情況，看看有無(wú)兩側(cè)磨損程度不一，或足內(nèi)側(cè)外側(cè)磨損程度不一。

2. 為什么會(huì)“走不好路”？除了腿腳或腰椎毛病，還有可能是腦功能下降的表現(xiàn)：人體自主運(yùn)動(dòng)機(jī)制十分復(fù)雜，大腦作為中樞起到了起源、控制、協(xié)調(diào)和維持的作用。影響正常步態(tài)環(huán)路中任一環(huán)節(jié)的病理因素，均可引起步態(tài)障礙。

除此之外，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常伴隨不同程度的認(rèn)知功能下降和情緒障礙，如注意力下降、記憶力下降、執(zhí)行功能下降、抑郁、恐懼等，從而進(jìn)一步加重原有的運(yùn)動(dòng)障礙。

3. “步態(tài)不好”預(yù)示哪些病？（1）發(fā)生過(guò)腦中風(fēng)的病人，行走時(shí)一側(cè)手臂彎曲內(nèi)收內(nèi)旋、貼近身體，同側(cè)骨盆上抬、下肢伸直拖地向外劃圈；（2）腦癱病人行走時(shí)雙膝內(nèi)側(cè)相互摩擦、行走緩慢拖行，呈現(xiàn)剪刀樣的步態(tài)；（3）小腦病變患者多表現(xiàn)為笨拙蹣跚、軀干搖晃的寬基底步態(tài)，不能沿直線行走，尤如醉漢，閉目時(shí)因缺乏視覺糾正而癥狀加重；（4）一些罹患基底節(jié)疾病存在肌張力障礙的患者，行走時(shí)四肢會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則不自主地扭轉(zhuǎn)、徐動(dòng)；（5）帕金森病人步態(tài)緩慢且僵硬，可見低頭彎腰、屈肘屈膝、手抖腿抖等特殊姿勢(shì)，常以小碎步前進(jìn)，起步時(shí)較困難，不能驟然停止和轉(zhuǎn)身，遇到場(chǎng)地受限或要求同時(shí)完成另一件任務(wù)時(shí)，雙腳像是被粘住、凍結(jié)在地上一樣。（4）行走時(shí)一側(cè)腳尖下垂、抬腿幅度增高，狀如跨過(guò)門檻，可能提示單側(cè)的腓總神經(jīng)麻痹；（5）深感覺障礙，如維生素B12缺乏或糖尿病所致周圍神經(jīng)病的患者，常常存在腳接觸地面的感覺喪失，因此行走時(shí)會(huì)將腳抬高、向前踢出、而后重重踩到地上以便感知腳的位置，在黑暗環(huán)境中因缺乏視覺糾正會(huì)明顯加重。（6）行走時(shí)挺腰凸肚、臀部左右搖擺蹣跚，稱為鴨步，常見于肌病患者。

4. 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如何應(yīng)對(duì)？如果您存在以下問(wèn)題中的任意一項(xiàng)，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：（1）存在步行或平衡困難；（2）在過(guò)去1年內(nèi)發(fā)生過(guò)2次以上的跌倒；（3）出現(xiàn)明顯的急性跌倒。

一般來(lái)說(shuō)，步態(tài)異常診療需要多學(xué)科合作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，涵蓋神經(jīng)科、骨科、心臟科、康復(fù)科等。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蛡€(gè)性化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善癥狀，部分甚至有完全恢復(fù)的可能，如正常顱壓性腦積水。

關(guān)注疾病的同時(shí)，還要重視老年人的周邊環(huán)境，做好預(yù)防跌倒工作。平時(shí)穿合腳的鞋，家中保持地面干燥，鋪設(shè)防滑地毯，過(guò)道不堆砌雜物，墻上安裝防跌倒扶手和呼救鈴，床邊配置防跌倒護(hù)欄等。