我國受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。——2019年政府工作報(bào)告

一粒“膠囊”吞進(jìn)胃里，15分鐘便能檢測出胃部健康狀況。這粒“膠囊”其實(shí)是“磁控膠囊胃鏡”機(jī)器人。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，隨著膠囊胃鏡、低劑量螺旋CT等一批新技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等多種癌癥類型篩查技術(shù)都在突破和普及中，為癌癥早診早治早愈爭取到了重要時(shí)間。

但是，據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，我國目前的體檢覆蓋率僅為35.8%，專門的防癌早篩體檢覆蓋率則更低。究其原因，一是公眾防癌早篩參與度不高；二是公立醫(yī)院與專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的資源未形成統(tǒng)籌整合之勢；三是全國疾病控制和治療體系有待充盈豐滿。

今年3月吹來了一縷春風(fēng)，政府工作報(bào)告指出，推進(jìn)癌癥預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生痛點(diǎn)。從中可以預(yù)見，癌癥防治將成為國家行動(dòng)計(jì)劃。

一座城市一月檢出兩千例腫瘤陽性

多年胃部不適之后，河南洛陽60歲的劉榮(化名)準(zhǔn)備去洛陽美年大健康洛龍店做一個(gè)全面的檢查。

當(dāng)體檢剛進(jìn)行到低劑量螺旋CT這一項(xiàng)時(shí)，醫(yī)生停頓下來中止了檢查，發(fā)現(xiàn)他的左上肺部顯現(xiàn)出了一塊結(jié)節(jié)影，而且大小和形態(tài)非常疑似癌癥早期。

體檢機(jī)構(gòu)立刻約定各科醫(yī)生集中會(huì)診，建議他先去醫(yī)院做肺部加強(qiáng)CT。在體檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系下，河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)專家對劉榮進(jìn)行了會(huì)診，診斷結(jié)果印證了體檢的發(fā)現(xiàn)，高度懷疑是肺癌。

隨后，河南省人民醫(yī)院再次確診是肺癌后，劉榮在北京進(jìn)行了手術(shù)。因診斷較早，術(shù)后無需化療，半年后，逐步康復(fù)。

“癌癥的發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，身體可能還沒感到疼痛時(shí)，早期癌癥已經(jīng)萌芽。”美年大健康洛陽分公司副總王黎說，能否早期發(fā)現(xiàn)，往往是能否治愈的關(guān)鍵因素。

美年大健康云PACS系統(tǒng)業(yè)務(wù)監(jiān)控圖。美年大數(shù)據(jù)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)顯示當(dāng)日或一段時(shí)期大型醫(yī)用影像類設(shè)備的檢查和診斷信息，通過智能分析，為體檢客人提供更為優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)和高效的服務(wù)。

在美年大健康位于全國的體檢門店，每天都有被篩查出來的高度懷疑的早期癌癥患者。

杭州西湖的一位女性，38歲，宮頸TCT檢查顯示有非典型鱗狀細(xì)胞，傾向于上皮內(nèi)高度病變。在醫(yī)院婦科進(jìn)一步檢查后確診為宮頸癌早期，接受手術(shù)治療。

杭州蕭山的一個(gè)客戶，28歲，B超提示甲狀腺回聲不均勻，左葉內(nèi)見一個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，可見多枚細(xì)小強(qiáng)光斑和血流信號。隨后在醫(yī)院進(jìn)行了甲狀腺左葉切除術(shù)，術(shù)后診斷為甲狀腺左葉乳頭狀癌。

僅在杭州一地的美年大健康體檢門店，去年10月，一月之內(nèi)檢測出重大陽性近4000例，其中腫瘤指標(biāo)重大陽性發(fā)現(xiàn)率居于首位，超過2000例。

從全國來看，美年大健康在215個(gè)城市的600家醫(yī)療及體檢中心，去年共為3000萬人提供了專業(yè)體檢服務(wù)，其中重大陽性的篩出率超過5%，這意味著至少有150萬人因此得到了及時(shí)的重大疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

醫(yī)學(xué)界將癌癥防治體系分為三級。全國政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院副院長、江蘇省婦幼保健院院長王水介紹，第一級是從病毒、環(huán)境、生活方式等源頭預(yù)防；第二級是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，發(fā)現(xiàn)越早治愈率越高；而當(dāng)患者進(jìn)入癌癥診斷階段采取的措施就是三級預(yù)防，預(yù)防疾病的合并癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

癌癥早篩早診早治，是擋在癌癥鬼門關(guān)前的最后一道防線。

早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上

在剛剛結(jié)束的全國兩會(huì)上，癌癥防治成為貫穿會(huì)議的一項(xiàng)熱門話題。

全國政協(xié)常委、國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅在全體會(huì)上的發(fā)言便聚焦這一議題，建議國家實(shí)施“國家癌癥攻堅(jiān)”行動(dòng)，強(qiáng)化早診早治，推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

鮮明的數(shù)據(jù)對比也說明了防癌早篩體檢的迫切性。北京大學(xué)美年公眾健康研究院執(zhí)行院長寧毅提供了一組數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國家癌癥患者5年生存率大致在70%到80%，而中國為40%到50%。這個(gè)差距最重要的原因是中國的早防早治的差距。發(fā)達(dá)國家癌癥早期發(fā)現(xiàn)率為70%左右，中國明顯低于這個(gè)水平。

“當(dāng)醫(yī)生接觸到病患的時(shí)候，大多已經(jīng)進(jìn)入癌癥晚期，所以我們國家癌癥患者5年治療生存率很低，我們國家三甲醫(yī)院癌癥的治療水平和國外差距不是非常大，但是癌癥發(fā)現(xiàn)得普遍太晚了。”寧毅說。

中國部分地區(qū)已開始了癌癥篩查的實(shí)踐。2005年起，我國在農(nóng)村開展上消化道癌癥高發(fā)區(qū)篩查和早診早治。參與項(xiàng)目的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊介紹，截至2018年已建立194個(gè)篩查點(diǎn)，每年篩查20萬人，檢出率達(dá)2%，早診率高達(dá)80%。

帶來的結(jié)果是，參加早診早治項(xiàng)目的人群食管癌發(fā)病率和死亡率分別降低20%和37%，胃癌發(fā)病率和死亡率分別降低14%和33%。

“篩查和早診早治，是全世界普遍認(rèn)同的降低癌癥發(fā)病率、死亡率的有效手段。”王貴齊說。

“走過場、不檢查、或不敢檢查，是對待癌癥篩查的常見誤區(qū)。”全國政協(xié)委員、清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授羅永章說，其實(shí)早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上。

據(jù)美年大健康產(chǎn)業(yè)(集團(tuán))有限公司董事長俞熔介紹，患者規(guī)模排名靠前的癌癥大類如肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等，早期治療的治愈率非常高，到中期就大幅度下滑，而到了晚期，5年生存率就非常低了。“這是非常陡峭的曲線，說明癌癥早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，造成的結(jié)果差異巨大。”

大數(shù)據(jù)與體檢“科技革命”

當(dāng)治愈癌癥的醫(yī)學(xué)難題尚未解決時(shí)，一個(gè)好消息是，針對患病率較高的幾種癌癥，都已有較為有效的篩查手段。技術(shù)的突破為癌癥體檢提供了新的可能。

去年，美年大健康推廣使用膠囊胃鏡后，胃部疾病包括胃癌的篩出率大幅增加。因傳統(tǒng)胃鏡檢查需要止痛麻醉，很多人對胃鏡檢測過程感到恐懼。而膠囊胃鏡簡便，過程相對舒適，新技術(shù)帶來了個(gè)體參與度大幅提升。

“膠囊胃鏡”即 “磁控膠囊胃鏡”機(jī)器人，由中國工程院院士李兆申領(lǐng)銜研發(fā)。檢查者只需隨水吞下一粒膠囊大小的胃鏡，15分鐘即可完成全程無痛、無創(chuàng)、無麻醉的檢查。一項(xiàng)針對全國3182例接受膠囊胃鏡體檢人群的研究發(fā)現(xiàn)，2.2‰的人被確診胃癌，50歲以上人群的胃癌發(fā)病率高達(dá)7‰。

早期肺癌體檢則用上了低劑量螺旋CT。依靠低劑量螺旋CT，美年大健康在一年3000萬檢查者中發(fā)現(xiàn)了150萬例肺結(jié)節(jié)，其中比較高危的有10萬多例，被跟蹤建議到醫(yī)院確診。

在保證體檢質(zhì)量的情況下，低劑量螺旋CT可以將輻射劑量降到低水平，保持在1mSv以下。國際輻射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為，每年接受20mSv以下輻射量是安全的。“將用于篩查的CT的輻射劑量降低，避免輻射的傷害，這也是美年大健康這么大體量的預(yù)防醫(yī)學(xué)平臺(tái)上做的科研創(chuàng)新。”寧毅說。

體檢機(jī)構(gòu)開展癌癥早篩技術(shù)研發(fā)，優(yōu)勢在于大數(shù)據(jù)。

“胃癌早篩、肝纖維化檢查等，都是基于體檢客戶群體培育出的技術(shù)，我們也在推動(dòng)直腸癌、乳腺癌早期檢查方面最新的技術(shù)孵化和普及。”寧毅說。

我國正在推動(dòng)有自主創(chuàng)新核心技術(shù)的生命科學(xué)類企業(yè)發(fā)展，體檢機(jī)構(gòu)的健康大數(shù)據(jù)，能夠?yàn)槠涮峁┖芎玫膽?yīng)用場景和平臺(tái)，加快技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)周期。甚至在一些領(lǐng)域可以彎道超車，超越國際同行。

“中國龐大的體檢市場，為創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)提供了很好的載體，歐美國家可能有局部技術(shù)優(yōu)勢，但在應(yīng)用場景方面遠(yuǎn)不如中國。當(dāng)我們數(shù)據(jù)量足夠大，就比較容易找到正確的路徑和方法，節(jié)約科研時(shí)間。”寧毅認(rèn)為，健康大數(shù)據(jù)可以提升癌癥防治科研效率，在衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，體檢機(jī)構(gòu)平臺(tái)能夠?yàn)橹卮蠹膊≡缙诜揽刈龀龈筘暙I(xiàn)。

在癌癥篩查中，大數(shù)據(jù)可以在全國層面了解和預(yù)測各類癌癥的分布。例如海南和湖南口腔炎癥的高發(fā)，未來很可能導(dǎo)致口腔癌高發(fā)。檢查數(shù)據(jù)的匯總與分析，還可以用來預(yù)測各類癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，使得早期篩查結(jié)果更準(zhǔn)確，這也有望未來與新藥研發(fā)結(jié)合在一起。

公立醫(yī)院與體檢機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作

國家提倡癌癥防治，老百姓如何能夠便利參與？

目前，分布廣泛的各類體檢機(jī)構(gòu)，仍是預(yù)防工作關(guān)口前移的主要踐行者，承擔(dān)了大部分就業(yè)人群的健康早篩工作。

據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的報(bào)告，我國體檢行業(yè)市場已形成以公立醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)和大型專業(yè)連鎖體檢機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的市場格局，非公立機(jī)構(gòu)的市場規(guī)模有逐年增加態(tài)勢。2018年，公立醫(yī)院體檢中心的市場規(guī)模達(dá)1206億元，非公立大型專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)為275億元。

報(bào)告顯示，2017年中國體檢人次數(shù)突破5億次，但體檢覆蓋率僅為35.8%。而美國、日本體檢覆蓋率超過70%，德國更是超過90%。

寧毅認(rèn)為，我國包括癌癥預(yù)防在內(nèi)的疾病控制和治療體系，面臨著三個(gè)“三缺一”的問題。

第一方面是系統(tǒng)建設(shè)的完善，前端有疾病控制體系，后端是醫(yī)療體系，但是缺乏中間的早篩早檢健康管理環(huán)節(jié)；第二方面，疾病防治承傳的缺乏，借鑒中醫(yī)理論“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，“治欲病”就是早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，我們是缺乏的；第三方面，疾病發(fā)展階段是從健康、亞健康到疾病，對亞健康的篩查和管理我們也欠缺系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。彌補(bǔ)三個(gè)“三缺一”，中國疾病控制和治療體系才是豐滿和高效的。

這需要公立醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)的協(xié)作。在俞熔看來，成規(guī)模的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院已形成兩種非常重要的協(xié)同和互補(bǔ)關(guān)系。一種是體檢機(jī)構(gòu)體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性和疑似癌癥患者，后續(xù)診斷治療有賴于公立醫(yī)院進(jìn)行。其次，由于每所醫(yī)院的設(shè)備、檢查方法等不盡相同，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)零散保存，單個(gè)醫(yī)院去做某一類腫瘤早期篩查和治療，難度系數(shù)很大，而覆蓋全國的連鎖體檢機(jī)構(gòu)則可以集中技術(shù)力量的豐富資源提供支撐。

美年大健康目前在全國(除港、澳、臺(tái)之外)運(yùn)營了近600家專業(yè)體檢中心，預(yù)計(jì)未來幾年將為超過1億人次提供專業(yè)健康服務(wù)，匯集更龐大的健康需求和數(shù)據(jù)資源。這些數(shù)據(jù)在國家衛(wèi)生健康主管部門的指導(dǎo)下，未來希望能夠用于全國重大疾病特別是腫瘤的防控，使中國在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域中擁有更重要的話語權(quán)，甚至把成熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)輸出到國外。

“體檢專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用大數(shù)據(jù)等資源，承擔(dān)更多前沿技術(shù)的突破，這需要公立醫(yī)院專家一起合作。”俞熔說，離開了公立醫(yī)院專家的技術(shù)支持，技術(shù)研發(fā)進(jìn)度和效率會(huì)延緩；離開了大平臺(tái)的數(shù)據(jù)化支撐，前進(jìn)速度同樣會(huì)減緩，兩者需有分工和協(xié)作。

寧毅提出，我國歷史上成功控制過傳染病，就在于我國強(qiáng)大的動(dòng)員能力，發(fā)起了愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取群防群治策略。他認(rèn)為，對癌癥的早篩早診如果能像防治傳染病那樣有計(jì)劃、成規(guī)模，統(tǒng)籌發(fā)揮公立醫(yī)院與體檢機(jī)構(gòu)的作用，那么我國控制腫瘤、延緩腫瘤的發(fā)生，就非常有希望。

“精準(zhǔn)預(yù)防”降低防癌體檢費(fèi)用

在癌癥篩查的科學(xué)性、準(zhǔn)確性不斷提升時(shí)，經(jīng)濟(jì)性也不容忽視。若價(jià)格過高，則提升全民健康的作用將很有限。

當(dāng)癌癥篩查產(chǎn)品使用量增加，價(jià)格也會(huì)相應(yīng)下降，“這符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律”，俞熔說。

膠囊胃鏡投用之初成本也較高，但去年在全國供不應(yīng)求。到了10萬人次以上，成本就會(huì)進(jìn)一步下降。我國多年對女性宮頸癌和乳腺癌的兩癌篩查推廣，隨著技術(shù)手段提升、參與規(guī)模增加，成本也已降到比較低的水平。

為了進(jìn)一步降低成本，一些新的篩查和檢測模式也被催生。例如美年大健康提出了“精準(zhǔn)預(yù)防”的概念，通過先進(jìn)可靠的檢測手段先把危險(xiǎn)系數(shù)較高的人群篩查出來。以預(yù)防結(jié)直腸癌為例，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，50歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡檢查，但是，做腸鏡的成本及消耗的醫(yī)療資源都比較高，不太可能讓來體檢的人都去做這個(gè)傳統(tǒng)腸鏡檢查。

當(dāng)前，可以通過先進(jìn)的篩查方法，先把高危人群篩查出來，然后再就這些人群做進(jìn)一步篩查，通過層層篩查，提高檢查效率，也因此降低了總體成本。

寧毅表示，相對于美國等發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)防癌體檢價(jià)格并不算高。例如美國低劑量螺旋CT檢查需花費(fèi)2000多美元，中國可以控制在人民幣400元，甚至更低。“因?yàn)槲覀冇羞@么大的體量，更有能力降低成本。”

即便如此，一套防癌體檢項(xiàng)目也并非所有人都負(fù)擔(dān)得起。

今年全國兩會(huì)中，多名代表委員建議將防癌體檢納入醫(yī)保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發(fā)地區(qū)，針對性進(jìn)行早期篩查，將費(fèi)用納入醫(yī)保。全國政協(xié)委員、清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授羅永章也提出，將防癌體檢納入醫(yī)保會(huì)在短期內(nèi)增加醫(yī)療支出，但從長遠(yuǎn)看是“花小錢、省大錢”的明智之舉。普及防癌體檢，將癌癥消滅在萌芽階段，可以挽救生命，而且可節(jié)約大量醫(yī)療支出。

新京報(bào)記者 倪偉