部分貧困地區(qū)“超能力”出臺(tái)保障政策，醫(yī)保基金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)；一些貧困戶“賴床不走”，甚至爭(zhēng)先恐后當(dāng)“患者”……據(jù)最新一期《半月談》報(bào)道，由于基層大病病種標(biāo)準(zhǔn)缺失、監(jiān)管乏力，部分民營(yíng)醫(yī)院蓄意騙保等，一些貧困地區(qū)小病大治普遍存在，“偽患者”屢見不鮮。專家認(rèn)為，應(yīng)盡快研究出臺(tái)符合實(shí)際、可持續(xù)的健康扶貧保障長(zhǎng)效機(jī)制。

原本旨在幫助貧困戶避免和擺脫因病致貧、因病返貧困境的健康扶貧政策，竟然催生出“小病大治”乃至“爭(zhēng)當(dāng)‘患者’”“賴床不走”等亂象、怪象，不能不讓人倍感遺憾。不過(guò)，面對(duì)這樣的亂象怪象，僅僅簡(jiǎn)單指責(zé)一些貧困戶鉆政策空子、占國(guó)家便宜，顯然又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)椤靶〔〈笾巍钡痊F(xiàn)象之所以會(huì)發(fā)生，事實(shí)上也是一些地方的健康扶貧政策本身不夠合理、脫離實(shí)際，存在許多明顯漏洞所致。如據(jù)《半月談》報(bào)道，個(gè)別不具備能力的地區(qū)“超能力”實(shí)施救助政策——貧困戶在縣城內(nèi)住院治療零支付，貧困患者在縣級(jí)人民醫(yī)院個(gè)人自付費(fèi)用及政策外費(fèi)用都由政府兜底，不分大小病全部實(shí)行免費(fèi)治療。

很明顯，諸如住院治療零支付、不分大小病全部實(shí)行免費(fèi)治療這樣“個(gè)人完全不用花錢”的健康扶貧政策，不僅超出了地方醫(yī)保基金的承受能力，對(duì)個(gè)人醫(yī)療需要來(lái)說(shuō)，也是超出實(shí)際需要的。不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)、加重政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，而且勢(shì)必還會(huì)無(wú)形中變相鼓勵(lì)人們“小病大治”甚至“沒病裝病”。誠(chéng)如專家所說(shuō)，當(dāng)醫(yī)療全部免費(fèi)時(shí)，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出，過(guò)度消費(fèi)就會(huì)出現(xiàn)，因此完全免費(fèi)醫(yī)療在理論上不成立，實(shí)踐中也行不通。這也就是說(shuō)，在上述不合理健康扶貧政策之下，出現(xiàn)“小病大治”等亂象不僅是可能的，而且?guī)缀跏潜厝坏摹?/p>

進(jìn)一步從扶貧角度審視，像不分大小病全部實(shí)行免費(fèi)治療這樣的健康扶貧政策，不僅不符合醫(yī)療規(guī)律，事實(shí)上也是明顯違背“精準(zhǔn)扶貧”的理念和要求的。因?yàn)檫@種“不分大小病”、簡(jiǎn)單“胡子眉毛一把抓”的過(guò)度醫(yī)療保障，既沒有做到“精準(zhǔn)識(shí)別”，也沒有真正實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)幫扶”“精準(zhǔn)管理”。

因此，要想有效治理“小病大治”等亂象，從“精準(zhǔn)扶貧”角度，關(guān)鍵還在于，不斷健全完善相關(guān)健康扶貧政策的“精準(zhǔn)性”——能精準(zhǔn)地區(qū)分貧困戶的不同病情，并據(jù)此實(shí)施更具針對(duì)性的精準(zhǔn)施救，確保“小病小治”、“大病大治”，并依據(jù)醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人支付能力的不同，細(xì)化不同的個(gè)人自付比例。一些基層干部就此建議，健康扶貧要警惕福利陷阱，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，細(xì)化大病病種等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)重大病種給予報(bào)銷傾斜，對(duì)于普通病種需要住院治療的可以適當(dāng)降低報(bào)銷比例。

除了健康扶貧政策本身的健康完善，對(duì)于那些情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣的“小病大治”甚至“沒病裝病”等亂象，也要依法加大相關(guān)打擊懲治力度。必須意識(shí)到，一些“小病大治”的做法，不僅是鉆政策空子，事實(shí)上還可能進(jìn)一步涉嫌違法犯罪，比如涉嫌詐騙罪。2014年全國(guó)人大常委會(huì)便出臺(tái)法律解釋明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。為騙取醫(yī)保待遇，“小病裝大病”甚至“無(wú)病裝病”，無(wú)疑是一種明顯欺詐性質(zhì)的詐騙行為，理當(dāng)依法查處。