非病毒性肝炎成國民健康“潛伏殺手”

消除“肝”擾 管住嘴邁開腿很重要

7月28日是第九個世界肝炎日，世界衛(wèi)生組織提出的口號是“為消除肝炎加大投入”。記者了解到，雖然我國在病毒性肝炎防控，特別是乙肝疫苗整體接種及新生兒接種、先進(jìn)丙肝治療新藥引入等方面取得了一定進(jìn)展，但肝炎仍然是威脅人們健康的重要“殺手”。

據(jù)國家衛(wèi)健委疾控局發(fā)布的《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國法定報(bào)告?zhèn)魅静≈袌?bào)告病例數(shù)第一的乙類傳染病。據(jù)中國肝炎防治基金會提供的數(shù)據(jù)顯示，我國乙肝病毒感染者約8600萬，丙肝感染者約1000萬，肝炎防控形勢依然嚴(yán)峻。

如何更好地防控肝炎？我國肝炎防控現(xiàn)狀如何？記者就公眾關(guān)注的問題采訪了相關(guān)專家。

“隱形殺手”尚存

防控刻不容緩

據(jù)中國肝炎防治基金會介紹，我國約有2800萬慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中由乙肝病毒性感染引起的占比高達(dá)60%至80%。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員崔富強(qiáng)說，中國在乙肝和丙肝的診斷率和治療率方面，與世界衛(wèi)生組織的目標(biāo)仍有差距。丙型肝炎病毒感染報(bào)告病例數(shù)呈逐年上升趨勢，近5年來每年報(bào)告患者約20萬例，2018年全年新報(bào)告患者數(shù)約為21.9萬。

中國工程院院士莊輝說，我國肝癌死亡順位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，肝癌患者中，86%感染了乙肝病毒，6.7%為乙肝和丙肝合并感染。

吉林省肝膽病醫(yī)院副院長陳慧告訴記者，目前患有乙肝、丙肝的人群基數(shù)相對較大，尤其是丙肝，還處于知曉率低、診斷率低、治療率低的三低狀態(tài)，極其需要引起人們的重視。

“相比于其他病毒性肝炎而言，丙肝是可以被治愈的。且治愈率高達(dá)99%以上，療程最短為8周，一般為12周。”莊輝說，因此，丙肝被認(rèn)為是消除病毒性肝炎的首要任務(wù)，而由于公眾對丙肝的知曉率遠(yuǎn)低于乙肝，又沒有什么臨床癥狀，丙肝的隱匿性更強(qiáng)。

世界衛(wèi)生組織駐華代表高力說，據(jù)估計(jì)，中國依然有乙肝和丙肝感染人群近1億，肝癌的疾病負(fù)擔(dān)占全球50%以上。

接種疫苗

是最行之有效的手段

作為曾經(jīng)的“乙肝大國”，我國在消除病毒性肝炎的全球行動中，做出了積極有效的努力和貢獻(xiàn)。

“2018年我國新生兒乙肝疫苗三針全程接種率高達(dá)90%以上。通過大力推廣乙肝疫苗免疫規(guī)劃，使我國乙肝病毒感染者減少約3000萬人?！敝袊窝追乐位饡?wù)副理事長兼秘書長楊希忠說，與此同時(shí)，我國乙肝母嬰阻斷成功率大幅提升，這使我國乙肝新發(fā)病率明顯減少。

記者從北京市疾病預(yù)防控制中心了解到，北京市全人群的乙肝表面抗原流行率已經(jīng)由1992年的6.03%下降到目前的2.73%，其中25歲以下人群降至1%以下；急性乙肝發(fā)病率也呈持續(xù)下降趨勢，已連續(xù)三年控制在1/10萬以下，遠(yuǎn)低于全國平均水平。

據(jù)了解，病毒性肝炎是僅次于結(jié)核病的第二大致命傳染病，有甲、乙、丙、丁、戊五種類型，其中乙型、丙型肝炎影響全球3.25億人，每年造成140萬人死亡。2016年，世界衛(wèi)生組織立下了2030年消除病毒性肝炎的“戰(zhàn)書”。隨著2030年消除任務(wù)進(jìn)入“倒計(jì)時(shí)”，中國無疑將扮演著至關(guān)重要的角色。

國家衛(wèi)生健康委員會疾病控制局局長常繼樂說，實(shí)踐證明，接種疫苗是防控甲型、乙型、戊型肝炎最行之有效的手段。

“在過去20年里，中國在戰(zhàn)勝病毒性肝炎方面取得了明顯、積極、有效的成就。”高力說。

加大篩查

是防控肝炎的關(guān)鍵

楊希忠說，目前乙肝還無法徹底治愈，但是經(jīng)核苷類藥物治療1年以上的部分患者，采用合理的治療方案，可以實(shí)現(xiàn)30%甚至以上的臨床治愈率，極大地改善其生存質(zhì)量，有效預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生。

“中國加快消除病毒性肝炎的機(jī)遇在丙肝。”莊輝呼吁，如能提高診斷率至90%，被診斷的丙肝患者中，80%得到治療，丙肝就有可能被消除。

吉林省肝膽病醫(yī)院副院長陳慧告訴記者，丙肝病毒是通過血液傳播，常見感染途徑有輸血、職業(yè)暴露、吸毒注射、母嬰傳播、文身文眉、性接觸等。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟表示，由于發(fā)病隱匿，很多人耽誤了最佳治療時(shí)間。健康體檢本是篩查丙肝很好的渠道，但由于對防止就業(yè)歧視政策的錯誤理解，目前很多健康體檢都不做肝炎檢查，“這是不對的?！?/p>

近兩年來，在我國藥品審批審評改革的推動下，我國獲準(zhǔn)上市的直接抗病毒丙肝新藥已達(dá)10種。特別是今年新批準(zhǔn)的艾諾全上市，意味著我國具備了世界衛(wèi)生組織推薦的所有泛基因型丙肝治療方案。

高力表示，中國的肝炎防控正站在歷史的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上，好的消息是中國已有了相應(yīng)方法，并有了藥物供應(yīng)的保障。未來十年，全世界都期待中國在肝炎防控上加大投入，繼續(xù)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力。

脂肪性肝炎發(fā)病率明顯上升

有醫(yī)學(xué)專家表示，隨著國民生活水平不斷提升，我國以脂肪性肝炎為代表的非病毒性肝炎發(fā)病率明顯升高，但因其病癥不明顯，患者往往疏于防治，不知不覺中增加了發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

脂肪性肝炎是非病毒性肝炎中最常見的一類，主要成因?yàn)橹靖巍Ｖ靖沃凶钪饕?、最危重的兩類為過量飲酒導(dǎo)致的酒精性肝病和肥胖及代謝綜合征相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病。

中國工程院院士、肝病專家莊輝說，調(diào)查顯示，近年來我國飲料酒總產(chǎn)量呈總體上升趨勢，酒精性肝病流行率明顯上升，肥胖流行率和非酒精性脂肪性肝病也呈平行上升趨勢。

“全球非酒精性脂肪性肝病的流行情況調(diào)查顯示，我國非酒精性脂肪性肝病在城市的流行率是21.83%，農(nóng)村是20.43%。按照這個推算，我國非酒精性脂肪性肝病患者可能高達(dá)1.73億-3.1億，明顯超過病毒性肝炎的流行率，需要引起重視?！鼻f輝說。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師范建高指出，脂肪肝多無臨床癥狀，早期難以被發(fā)現(xiàn)，我國約有25%的成人患有脂肪肝，其中10%-20%的人可能會進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎。脂肪性肝炎患者中15%-25%的人會因?yàn)楦卫w維化發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

“定期體檢有利于發(fā)現(xiàn)肝臟早期危險(xiǎn)信號，及時(shí)防治。而要避免脂肪肝發(fā)展為肝炎，改變生活方式是最好的治療措施?！狈督ǜ呓ㄗh，通過合理膳食、增加運(yùn)動、降低體重、戒酒戒煙等方法，多數(shù)與肥胖和飲酒相關(guān)的脂肪肝患者可以完全康復(fù)。若已發(fā)展至肝炎階段或同時(shí)出現(xiàn)“三高”問題，則要在此基礎(chǔ)上配合相關(guān)藥物治療。

管住嘴邁開腿 除“肝”擾

脂肪肝是個隱藏在我們身邊的“殺手”，由于脂肪肝早期不被人們重視，往往拖延到中重度脂肪肝，出現(xiàn)肝功能異常和肝纖維化，甚至演變成肝硬化后才認(rèn)真對待，但為時(shí)已晚。

管住自己的嘴

飲食治療是脂肪肝患者最基本的治療措施，原則是控制總能量和糖類的攝入，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，給予適量脂肪，補(bǔ)充足夠的維生素，微量元素和膳食纖維。

飲食療法原則上應(yīng)根據(jù)患者的目標(biāo)體重，正確調(diào)整每日熱量攝入和科學(xué)分配各種營養(yǎng)要素，并堅(jiān)持合理的飲食制度。過高熱量攝入可使人的體重增加，脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝。因此，合理控制熱量攝入，節(jié)制飲食是防治脂肪肝的首要原則。

在三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配上，主張總熱量一定情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白質(zhì)、低脂肪、適量糖類的膳食，一般每天所攝入總能量應(yīng)控制在每日每天標(biāo)準(zhǔn)體重20—25千卡左右，不宜吃得過飽和太油膩，避免脂肪合成過多；適當(dāng)選用低脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂食物，促進(jìn)肝細(xì)胞的復(fù)原和再生；限制使用動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、魚卵等含膽固醇高的食物；增加富含膳食纖維的食物，有玉米麩、糙米、豆類、番茄、木耳等。

脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。少吃糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞和各類甜點(diǎn)心，還要戒酒，飲食宜清淡，少食刺激性食物。

增加合理運(yùn)動

合理運(yùn)動可以保持人體的能量平衡，防止多余的熱量以脂肪的形式儲存起來，并有助于控制血脂和血壓，只要每天運(yùn)動30分鐘，就能起到預(yù)防脂肪肝的作用。

運(yùn)動項(xiàng)目以中低強(qiáng)度較長時(shí)間的有氧運(yùn)動為主，包括慢跑、中快速散步、騎自行車、游泳、上下樓梯、打羽毛球和乒乓球、爬山、跳舞、跳繩、做廣播體操和打太極拳等，要以耐力性鍛煉為主。