人民政協(xié)網(wǎng)北京7月19日電 “看病難、看病貴”一直是農(nóng)民心頭之疼。如何讓農(nóng)民享受到更好的醫(yī)療保障?近年來,國家在加強(qiáng)基層醫(yī)療保障力度、改善農(nóng)村醫(yī)療條件、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生水平等方面做了大量工作,取得積極成效。

隨著精準(zhǔn)扶貧工作穩(wěn)步推進(jìn),我國貧困人口總數(shù)在大幅下降,然而,因病致貧、因病返貧占貧困戶總數(shù)的比例不降反升。如何編織農(nóng)村健康保障“底網(wǎng)”,打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)?近日,中國扶貧開發(fā)協(xié)會健康為民專業(yè)委員會“健康扶貧在路上”專題調(diào)研組一行深入國家級貧困縣安徽泗縣、蕭縣和岳西縣走訪調(diào)研。調(diào)研組先后走訪了6家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院,4家村衛(wèi)生室。

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),隨著政府投入不斷加大,就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)滿意度等群眾獲得感方面均在逐年提升,中醫(yī)館建設(shè)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)新亮點,部分有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國家要求積極創(chuàng)建二級醫(yī)院。但人才、技術(shù)和設(shè)備配置等制約縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題任然沒有得到根本性改善,人才和技術(shù)是限制縣域三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好服務(wù)群眾健康需求的共性問題和亟待解決的課題。

泗縣:逐步建立“小病在鄉(xiāng)村,大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”健康保障格局

泗縣常住人口84.9萬人,共設(shè)置3家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和174個村衛(wèi)生室。

為推動縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),逐步建立“小病在鄉(xiāng)村,大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局,泗縣在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置等硬件設(shè)施建設(shè)方面取得積極成效,設(shè)備配置基本能夠滿足臨床需求。

泗縣人民醫(yī)院群眾在做理療康復(fù)

據(jù)泗縣衛(wèi)健委黨組書記、主任褚衛(wèi)東介紹,至2019年6月底,泗縣通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康脫貧兩大工程,共發(fā)現(xiàn)和管理的各類常見病、慢性病患者約12.7萬人,其中高血壓90667人、糖尿病26809人、腦血管疾病5045人和冠心病4600人,各類常見病和慢性病患者占常住人口的14.97%。針對患者現(xiàn)狀,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過逐年提升健康教育投入,不斷擴(kuò)大健康知識宣教人群,向廣大居民及慢性病患者宣傳各類常見病、慢性病的預(yù)防知識,提升居民健康素養(yǎng),實現(xiàn)疾病“三級預(yù)防”。

在談到健康扶貧成果時,褚衛(wèi)東介紹,2018年,泗縣貧困人口住院補(bǔ)償共36443人次,住院總費用14582.99萬元,基金支付9782.88萬元,實際補(bǔ)償達(dá)98.92%。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償674625人次,總費用5095.5萬元,基金支付2186.87萬元,實際補(bǔ)償達(dá)95.96%。2019年上半,泗縣貧困人口住院補(bǔ)償共20408人次,住院總費用7244.719萬元,基金支付4900.9萬元,實際補(bǔ)償達(dá)93.84%。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償335334人次,總費用2467.01萬元,基金支付1289.63萬元,實際補(bǔ)償達(dá)89.48%。并通過實施貧困人口“一站式結(jié)算”方式,極大緩解了貧困人口看病難、看病貴問題,有效遏制了因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。

縣域醫(yī)共體建設(shè)人才是關(guān)鍵,褚衛(wèi)東介紹,為解決人才緊缺問題,在采取“農(nóng)村定向定單培養(yǎng)”、“三支一扶”、“面向社會公開招聘”和“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”等方式引進(jìn)大中專畢業(yè)生到基層工作,改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu),滿足基層群眾健康需求的基礎(chǔ)上,泗縣不斷加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員在崗培訓(xùn)力度,不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體依托縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院,不斷加強(qiáng)基層學(xué)科帶頭人、基層衛(wèi)生人才、預(yù)防保健人才、社區(qū)衛(wèi)生人才、中醫(yī)藥人才和衛(wèi)生管理人才等各類人才培養(yǎng),并利用遠(yuǎn)程教育加強(qiáng)基層人才技能培訓(xùn),建立了一套鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療人員培訓(xùn)機(jī)制,有效緩解了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺問題。但人才和技術(shù)任是目前泗縣醫(yī)共體建設(shè)的主要瓶頸,有待進(jìn)一步提升,希望能得到社會資源和國家級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶。

蕭縣:堅持底線思維、問題導(dǎo)向,精準(zhǔn)施策促健康扶貧出實效。

蕭縣地處蘇魯豫皖四省交界處,人口148萬,共設(shè)置3所縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、266所村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站。

2015年底蕭縣共有建檔立卡貧困人口140575人,其中因病致貧的有78347人,因病致貧人口占比55.73%。縣委政府圍繞“綜合醫(yī)保、大病救治、疾病防控、能力提升”,精準(zhǔn)施策,統(tǒng)籌推進(jìn),多措并舉,齊抓共管,堅持底線思維和問題導(dǎo)向,對“基本醫(yī)療有保障”進(jìn)行全面排查梳理,把防止因病致貧返貧放在重要位置。

縣、鄉(xiāng)、村逐級實行目標(biāo)管理,制定年度目標(biāo)任務(wù),督查、暗訪、考核并用,落實目標(biāo)考核獎懲,堅持以考核為導(dǎo)向抓工作落實。一項一項分解到位、一個一個落到實處、一件一件抓出成效,不斷增強(qiáng)抓落實的意識。蕭縣衛(wèi)健委主任劉學(xué)東介紹,健康脫貧攻堅任務(wù)成效顯著,全縣因病致貧、因病返貧的貧困人口大幅逐年減少。至2018年底建檔立卡貧困戶18445人,其中因病致貧的有8378人,因病致貧人口占比45.4%。全縣已有七萬余名因病致貧人口實現(xiàn)脫貧,2018年3月份取得首批“安徽省健康脫貧示范縣”的榮譽稱號。

蕭縣趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生體檢中心

劉學(xué)東用一組數(shù)據(jù)告訴調(diào)研組,自2016.10.1-2019.4.30日實行健康脫貧政策以來,全縣貧困人口落實健康脫貧政策共投入資金7億元,結(jié)算281萬人次。截止6月30日,蕭縣27種大病確診人數(shù)13113人,其中已死亡248人,已治愈人數(shù)1539人,病情好轉(zhuǎn)人數(shù)8662人,長期康復(fù)治療人數(shù)1105人,繼續(xù)治療人數(shù)1559人,救治任務(wù)完成數(shù)為13113人,救治完成率為100%。

在調(diào)研中看到,隨著縣域醫(yī)共體建設(shè),縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院新院建成投入使用,全縣醫(yī)療基礎(chǔ)條件將得到改善。但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、服務(wù)能力不強(qiáng)、學(xué)科帶頭人缺、大病救治能力有限,鄉(xiāng)村醫(yī)生人員老化,部分村衛(wèi)生室醫(yī)生不足,導(dǎo)致貧困人口舍近求遠(yuǎn)到外地就診現(xiàn)象時有發(fā)生,增加貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

蕭縣作為國家級貧困縣,縣財力有限,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備、村醫(yī)工資及養(yǎng)老保險等經(jīng)費欠缺是目前亟待解決的棘手問題。劉學(xué)東希望隨著國家對醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)工作的穩(wěn)步推進(jìn),能讓好醫(yī)生、大醫(yī)院下沉到基層,提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,對醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合,開展醫(yī)院之間廣泛且密切的聯(lián)合與醫(yī)療協(xié)作。

岳西:“保、治、防、提”同步發(fā)力,探索“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

岳西縣地處大別山腹地,總?cè)丝?0.1萬人。2014年全縣建檔立卡貧困人口110473人,其中因病致貧返貧43637人占39.5%。截止到健康脫貧工程實施三年后的2019年,全縣僅有貧困人口2148人,其中因病致貧1241人,因病致貧人數(shù)減少了95.1%,但占比卻高達(dá)57.77%。健康扶貧工程使因病致貧人數(shù)大幅度減少,有效破解了因病致貧返貧難題。

岳西縣中醫(yī)院調(diào)研現(xiàn)場

自2016年4月國家健康扶貧工程啟動以來,岳西縣在“保、治、防、提”上同步發(fā)力,通過三年時間的探索實施,使健康扶貧政策在基層得到全面落實,在解決因病致貧返貧問題上取得了明顯成效。

據(jù)縣衛(wèi)健委黨組書記、主任柯照華介紹,岳西縣委政府針對貧困人口、已脫貧人口、非貧困人口三類人群,對健康扶貧政策進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計,對不同人群實行分類施策,有效緩解了因病致貧返貧難題,為岳西縣2018年在全省率先脫貧摘帽做出了積極貢獻(xiàn)。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2018年,貧困人口“351”住院補(bǔ)償13562人次,綜合補(bǔ)償比92.08%,“180”補(bǔ)償42424人次,綜合補(bǔ)償比92.24%,“小351”住院補(bǔ)償1556人次,綜合補(bǔ)償比84.78%,“1579”住院補(bǔ)償3081人次,綜合補(bǔ)償比76.78%。貧困人口、已脫貧人口、邊緣人群的補(bǔ)償比形成了階梯效應(yīng),既防止了“福利陷阱”,也避免了“懸崖現(xiàn)象”。

工作是否有實效,建立健全工作保障機(jī)制是關(guān)鍵。柯照華在介紹經(jīng)驗時談到:“首先由縣衛(wèi)生行政部門牽頭成立健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)組和工作組,明確相關(guān)部門職責(zé)分工,建立了年度考核機(jī)制。在此基礎(chǔ)上,工作組實行掛圖作戰(zhàn),定期將扶貧部門貧困人口動態(tài)數(shù)據(jù)與國家健康扶貧動態(tài)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對核實,實行掛圖作戰(zhàn)銷號管理。

為提高醫(yī)保水平、提升服務(wù)能力等健康扶貧工作實施提供必要的資金保障,縣財政2017年投入2500余萬元,2018投入3700萬元。對政策執(zhí)行情況實行月督查季通報和年度考核,建立了‘月點評季通報’制度。”

為保障貧困人口簽約服務(wù),縣衛(wèi)健委組建了188個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊,明確564名簽約醫(yī)生為有診療需求的貧困人口全部建立了健康檔案,并對患有高血壓、糖尿病等慢性病患者每季度提供一次健康服務(wù),實行貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。為此,縣財政2017、2018年共投入資金220萬元。

談到對貧困人口大病開展專項救治時,柯照華介紹,對全縣貧困人口進(jìn)行大病患病情況摸底調(diào)查,對706名15種大病貧困人口患者實際情況,為每人制訂一份個性化治療方案,并進(jìn)行集中救治,讓貧困患者能“看得好病”。在結(jié)算模式上全部實行“先診療后付費和一站式結(jié)算”,貧困人口在省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,只需憑身份證進(jìn)行人員身份識別,有效緩解了貧困人口看病就醫(yī)跑腿墊資問題。

柯照華介紹,分類施策首先是對貧困人口,全面落實“兩免兩降四提高”、“351”、“180”等政策,重特大疾病省外就醫(yī)可享受“1567”大病再救助;對已脫貧人口,實行“小351”兜底補(bǔ)償政策;對非貧困人口,實行“1579”再補(bǔ)償政策;對貧困戶中的城鎮(zhèn)居民,比照享受“351”、“180”、醫(yī)療再救助等政策;支持貧困人口購買意外傷害險作為補(bǔ)充。分類施策措施充分體現(xiàn)“保大病、保意外傷害、保長年慢性病”原則,與國家政策互相銜接支撐,走出了一條“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

醫(yī)共體建設(shè),共建、共享、共贏是關(guān)鍵,既要“連”、更要“通”。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)目的不是把病人都虹吸到縣醫(yī)院來。而是在于疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,進(jìn)而形成健康有序的分級診療秩序,滿足基層群眾健康需求。

在走訪調(diào)研過程中,調(diào)研組發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設(shè)整體推進(jìn)過程中仍存在一些困境,縣域醫(yī)共體發(fā)揮的作用尚有提升空間。醫(yī)共體深度融合有待進(jìn)一步提升,上級醫(yī)院在技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn),并且選派專家定期到下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診有待加強(qiáng)。

隨著家庭醫(yī)生、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等政策的實施,基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺已成為社會關(guān)注的重點課題,調(diào)研反饋顯示人才資源和技術(shù)資源短缺成為縣域醫(yī)共體建設(shè)主要瓶頸問題。中國扶貧開發(fā)協(xié)會健康為民專業(yè)委員會顧問、北京同仁醫(yī)院心外中心主任吳明營建議,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中要精準(zhǔn)定位、明確各自職責(zé)分工。要采取“請進(jìn)來+走出去”的辦法,增加基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會,提升基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平,解決其職業(yè)上升空間的問題,留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。同時,要做好醫(yī)療人才政策規(guī)劃和培養(yǎng)計劃,加強(qiáng)基層醫(yī)療人才儲備,提高基層醫(yī)務(wù)工作者的薪酬待遇,增強(qiáng)其工作動力和活力。

調(diào)研座談會現(xiàn)場

自2016年6月,國家衛(wèi)生計生委會同國務(wù)院扶貧辦等14個中央部門制定印發(fā)《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》三年來,國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院扶貧辦會同中央有關(guān)部門圍繞防止因病致貧、因病返貧,精準(zhǔn)施策、綜合施策,推動健康扶貧工程取得明顯成效。中國扶貧開發(fā)協(xié)會企業(yè)家副會長、健康為民專業(yè)委員會主任委員程度勝在座談時表示,這次走訪調(diào)研,主要目的是想通過調(diào)研了解縣域醫(yī)共體建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亟待解決的問題,希望以問題為導(dǎo)向,發(fā)揮中國扶貧開發(fā)協(xié)會平臺作用,聚合社會力量,為縣域醫(yī)共體建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)能力建設(shè)探索公益幫扶新模式。

讓人才資源與技術(shù)資源“上下貫通”,讓病人少跑路,使醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)密切服務(wù)于基層群眾看病就醫(yī)的需求,是政府推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的初衷。對醫(yī)療資源的縱向整合,讓不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生真正成為“一家人”,真正讓好醫(yī)生和大醫(yī)院技術(shù)資源下沉到基層,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)能力,為病人省時間、省腳力、省費用,縣域醫(yī)共體建設(shè)要強(qiáng)化人才和技術(shù)建設(shè),兼顧各方利益,上下同心,患者才能成為真正的受益者,農(nóng)村健康保障“底網(wǎng)”才能編的密實。(高君明)