癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)病因。癲癇并非獨(dú)立疾病，而是一組疾病或綜合征。

在民間，人們習(xí)慣把癲癇病叫“羊羔風(fēng)”“羊癲風(fēng)”“豬婆風(fēng)”等，都是根據(jù)對(duì)發(fā)作癥狀的直觀認(rèn)識(shí)起的名字。中醫(yī)傳統(tǒng)上把癲癇稱作癇證或癇病。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，癲癇存在家族聚集性。也就是說(shuō)癲癇存在遺傳傾向，不僅是原發(fā)性癲癇如此，繼發(fā)性癲癇也是如此。國(guó)內(nèi)通過(guò)對(duì)癲癇家系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癲癇患者一級(jí)親屬患病率大約在1%～5%，患者親屬的患病率是正常人群的5～10倍。

癲癇的臨床表現(xiàn)

癲癇的癥狀多種多樣。大多數(shù)患者在發(fā)作間期全然無(wú)癥狀和體征；特殊病因的癲癇可以有原發(fā)病的癥狀和體征。下面僅介紹常見(jiàn)的不同類型癲癇發(fā)作的特征性癥狀。

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作，系指全身肌肉抽動(dòng)及意識(shí)喪失的發(fā)作。按國(guó)際癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，放電范圍一開(kāi)始就雙側(cè)同步波及全腦，沒(méi)有局限性放電，主要指原發(fā)性癲癇。

其病因比較復(fù)雜，75%～80%的患者找不出確切病因。在已知病因中，以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見(jiàn)。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可發(fā)生在任何年齡，男女無(wú)明顯差異，是各種癲癇中最常見(jiàn)的發(fā)作類型。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘慢波綜合，每次棘慢波綜合可伴有肌肉跳動(dòng)。

單純部分發(fā)作 單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對(duì)應(yīng)的癥狀，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。這些癥狀也可出現(xiàn)于復(fù)雜部分發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）中，其根本區(qū)別在于后者伴有意識(shí)障礙。

其病因中產(chǎn)期并發(fā)癥占首位，約占25%左右，其他依次是外傷、腫瘤及顱內(nèi)感染的后遺癥等。年齡不同，其病因差別也較大，在嬰幼兒及兒童中，以產(chǎn)期損傷為主，在中老年人，則需注意排除腫瘤和腦血管意外。

復(fù)雜部分發(fā)作 復(fù)雜部分發(fā)作習(xí)慣上又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，與具有簡(jiǎn)單癥狀的部分發(fā)作比較，伴有意識(shí)障礙是其主要特征，意識(shí)障礙可先于或晚于單純部分發(fā)作的癥狀與體征。除意識(shí)障礙外，可不伴其他表現(xiàn)，也可只表現(xiàn)為自動(dòng)癥。

本型發(fā)作無(wú)明顯性別差異，起病年齡在各癲癇類型中較晚。約50%的患者有先兆，最常表現(xiàn)為恐懼；腹部有上升的異常感覺(jué)，麻木及視覺(jué)障礙等。先兆多在意識(shí)喪失前或即將喪失時(shí)發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。

癲癇的診斷步驟

癲癇診斷主要根據(jù)發(fā)作史，目擊者對(duì)發(fā)作過(guò)程提供可靠的詳細(xì)描述，輔以腦電圖癇性放電證據(jù)即可確診。某些患者無(wú)目擊者提供可靠病史，或?qū)λ邥r(shí)發(fā)作不能提供全面準(zhǔn)確的描述，且常規(guī)腦電圖癇性波出現(xiàn)率僅30%～40%，給診斷帶來(lái)困難。采用錄像腦電圖（video-EEG）、神經(jīng)影像學(xué)等技術(shù)，有助于對(duì)癇性發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行分類和診斷，是提高癲癇診斷水平的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的腦電圖記錄方法，雖然能確定癲癇灶和癲癇區(qū)域，但往往無(wú)法將腦電圖的癲癇發(fā)作與臨床發(fā)作癥狀正確聯(lián)系起來(lái)。因此，利用閉路電視或電視影像與腦電圖同時(shí)記錄作長(zhǎng)程監(jiān)視，往往能記錄到多次習(xí)慣性癲癇發(fā)作，區(qū)別假性癲癇并確定癲癇發(fā)作開(kāi)始和臨床癥狀的關(guān)系。新發(fā)展的腦磁圖（MEG），對(duì)腦深部的癲癇放電電源能提供更準(zhǔn)確的定位。

CT和MRI大大提高了對(duì)癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷，50%～70%的癥狀性癲癇可以在CT或MRI上看到病理結(jié)構(gòu)變化。CT和MRI看到的是靜態(tài)的構(gòu)造異常，對(duì)因癲癇狀況存在引起的腦功能失常無(wú)法正確估計(jì)。

患了癲癇怎么辦

應(yīng)該明確，癲癇發(fā)作往往預(yù)示著腦中可能存在某種嚴(yán)重的病變。癲癇的反復(fù)發(fā)作可造成大腦嚴(yán)重的不可逆損傷。所以，如果患有癲癇或者疑似癲癇，應(yīng)當(dāng)?shù)接袟l件的醫(yī)院就診，做到及早診斷、及早治療。

首先，應(yīng)當(dāng)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的病史資料，包括癲癇發(fā)作前的情況，發(fā)病后的發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、促發(fā)因素以及發(fā)作以來(lái)的（包括發(fā)作

過(guò)程當(dāng)中表現(xiàn)出來(lái)的心理、行為、智能等方面）情況。當(dāng)然，能順序準(zhǔn)確地記錄下來(lái)則更可靠，既可避免因相隔時(shí)間長(zhǎng)而造成記憶上的遺漏，也可以避免因知情人不能到場(chǎng)而影響病史的可靠性。其次，臨床上多數(shù)癲癇和癲癇綜合征的診斷往往并非一次發(fā)作就能確定的，一是因?yàn)榕c癲癇相似的病很多，臨床上常難以鑒別，另一方面癲癇的類型也很多，很難準(zhǔn)確地判定是哪一類型。

第二，在診斷的過(guò)程當(dāng)中，一些相關(guān)的輔助檢查也是不可缺少的，其中腦電圖是必須要做的，診斷確定下來(lái)后，就要有針對(duì)性地選擇抗癲癇藥，用量應(yīng)是從小劑量開(kāi)始，結(jié)合病情逐漸增大劑量。因?yàn)楸绢愃幘胁涣挤磻?yīng)，而且患者個(gè)體間對(duì)藥物的敏感程度也不一樣，這樣既可做到劑量上準(zhǔn)確，同時(shí)也能最大限度地避免藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)然，從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，一開(kāi)始或許不能很好地控制發(fā)作，但只要結(jié)合病情，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，最終大多可獲得理想的療效。切忌胡亂投醫(yī)。

第三，抗癲癇的藥很多，而且各種藥的藥理特性及適應(yīng)證均不相同，患者往往對(duì)藥物的敏感性也不一樣。所以對(duì)于用藥后效果不好者，或長(zhǎng)時(shí)間用藥后療效下降者，均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)不能隨意加減或更換藥物。當(dāng)然，最好是能選擇療效高、不良反應(yīng)少的藥物。同時(shí)，因癲癇是一種慢性病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，這在治療上是非常重要的。

第四，抗癲癇藥都有程度不同的不良反應(yīng)，作為患者一定要知曉不良反應(yīng)及用藥禁忌。在治療的過(guò)程當(dāng)中除了使用一些對(duì)抗性或預(yù)防性的藥物外，還應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

第五，對(duì)于小兒患者和智能低下患者及老年患者來(lái)講，除去上面所談幾點(diǎn)外，還應(yīng)避免過(guò)量用藥，以避免意外發(fā)生。

（牛換香 劉凱）