眾所周知，肥胖會引起全身伴隨性疾病!如果超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)的女性計劃妊娠，一定要在孕前找專業(yè)的醫(yī)生評估、篩查是否患有內(nèi)分泌和代謝性疾病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝、高血壓等疾病。

多囊卵巢綜合征：月經(jīng)稀發(fā)是常見癥狀

“多囊卵巢綜合征(PCOS)在肥胖的育齡婦女中比較常見，大約有6.5%～8%的女性會患有這種病癥。發(fā)生多囊卵巢綜合征，一是受到遺傳因素的影響，二是因為肥胖、宮內(nèi)高雄、抗癲癇藥物等環(huán)境因素，也有可能是基因與環(huán)境之間的交互作用。”北京朝陽醫(yī)院西院內(nèi)分泌科主任高珊說道。

多囊卵巢綜合征最常見的癥狀是月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)指的是月經(jīng)周期后延，超過35天以上，以及每年有3個月以上不排卵(如果既往月經(jīng)規(guī)律的女性超過3個月沒有來月經(jīng)，或既往月經(jīng)不規(guī)律的女性停經(jīng)超過6個月，則被稱為“閉經(jīng)”)。

由于多囊卵巢綜合征常常合并有不孕癥、早產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌等疾病，所以，為避免這些疾病對妊娠期婦女產(chǎn)生不良影響，高珊主任建議，當(dāng)育齡女性出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)、雄性激素過多癥狀時，就應(yīng)該懷疑是否患有多囊卵巢綜合征了，如果存在超重或肥胖，則應(yīng)進一步懷疑。

而治療多囊卵巢綜合征，首先應(yīng)進行基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運動、行為干預(yù)等;其次，通過周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥等方法，調(diào)整月經(jīng)周期，以此預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，不過，高珊主任提醒，這種治療只適用于青春期、育齡期無生育要求，因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者;第三，使用藥物進行代謝藥物治療;最后，再通過誘導(dǎo)排卵、腹腔鏡卵巢打孔術(shù)、體外受精-胚胎移植等方法促進生育。

非酒精性脂肪肝：篩查推薦做腹部超聲

2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示，2002年～2012年，我國成年人超重人群增加了11.9%，肥胖人群增加了9.6%;6～17歲超重人群增加了30.1%，肥胖人群增加了6.4%。

而超重、肥胖與非酒精性脂肪肝(NAFLD)又常常是密切相關(guān)的，“來自22個國家850萬人口資料顯示，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中超重/肥胖的人群占到了80%。2011年發(fā)表在《營養(yǎng)藥理學(xué)與治療學(xué)(Aliment Pharmacol Ther)》雜志上的文章顯示，育齡期婦女超重或肥胖，NAFLD的患病率大約為50%。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任高鑫說。

而且，肥胖不但會造成媽媽患上NAFLD，如果媽媽孕期營養(yǎng)過剩也會增加孩子在青少年期NAFLD的易感性，并加速向NASH的進展，這種不良的遺傳信息持續(xù)終生，先其后代暴露與高能量攝入環(huán)境時，更加速加重脂防肝的進展。

高鑫主任建議，肥胖婦女在孕前在做好減重的同時，也要做好NAFLD的影像學(xué)檢查篩查。

根據(jù)《非酒精性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識(第二版)》顯示，篩查NAFLD的定性診斷，包括腹部超聲檢查、CT檢查、磁共振影像檢查。但CT檢查靈敏度差，有輻射傷害，臨床上不用于常規(guī)脂肪肝診斷;磁共振影像檢查價格昂貴，并不優(yōu)于超聲定性診斷，也不作為常規(guī)診斷脂肪肝的方法。因此，NAFLD的篩查推薦做腹部超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查具備以下異常表現(xiàn)2項以上者可診斷為脂肪肝：肝臟近場回聲增強，遠場回聲減弱;肝臟實質(zhì)回聲致密，強于腎臟實質(zhì);肝內(nèi)血管和膽道結(jié)構(gòu)顯示不清。

合并糖代謝紊亂：血糖高低是診斷標準

“肥胖常常伴有糖代謝紊亂，2013年JAMA數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)BMI<25時，中國糖尿病的患病率為8.3%;當(dāng)BMI為25～29.9時，患病率為17%;當(dāng)BMI≥30時，患病率為24.5%”，深圳大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科教授李強說，“如果孕前肥胖婦女合并有糖代謝紊亂，會造成受孕率低、自然流產(chǎn)率增加、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等危害。”

篩查糖代謝紊亂，需要做好隨機血糖檢測，或空腹血糖檢測，或葡萄糖負荷后2小時血糖檢測。如果隨機血糖≥7.8mmol/L，或空腹血糖大于等于5.6 mmol/L，或葡萄糖負荷后2小時血糖≥7.8 mmol/L時，就可以診斷為糖代謝紊亂了。

而如果孕前婦女出現(xiàn)了典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)，加上隨機血糖檢測為≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖為≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖負荷后2小時血糖為≥11.1 mmol/L時，即可診斷為糖尿病了。

治療孕前肥胖婦女合并有糖代謝紊亂，需要做好醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療及心理干預(yù)。

李強教授介紹，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，包括控制總能量;碳水化合物的攝入要注重食物品種的選擇;增加富含長鏈w-3脂肪酸(EPA和DHA)，如魚類和w-3亞麻酸的食物攝入;保證豐富的維生素及礦物質(zhì)供應(yīng);飲食定時定量定餐。

運動治療，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，開設(shè)運動處方，其中包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型和運動量5大要素，同時，運動前、后要監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

心理干預(yù)主要是指通過專業(yè)心理醫(yī)生或糖尿病專科醫(yī)生的心理指導(dǎo),幫助患者循序漸進地改善生活方式，建立自信;幫助患者減輕體重，從而減輕患者的心理障礙，再次從減肥和運動中獲得自信，提高生活質(zhì)量。　(健康時報記者 毛圓圓)