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在“深水區(qū)”順利邁出一步
北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革觀察
自6月15日起,北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革推向深入,醫(yī)用耗材取消加成、數(shù)千項醫(yī)療服務(wù)價格20年來首次調(diào)整、3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,此次改革可謂亮點頻現(xiàn)。改革啟動以來,記者走訪多家不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),北京市深化醫(yī)改的進(jìn)程總體平穩(wěn)有序,患者就診秩序未受影響,醫(yī)務(wù)人員勞動價值得到更充分體現(xiàn),北京醫(yī)改在“深水區(qū)”順利地向前邁進(jìn)了一步。
患者就診總體“無感”
醫(yī)耗聯(lián)動改革啟動后的首個工作日,梁先生帶著孩子在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院看病?!拔抑辣本┑倪@次改革,取消了耗材加成、調(diào)整了服務(wù)收費(fèi)?!绷合壬f,“但沒有感受到改革帶來什么明顯的沖擊”。在該院門診的靜脈取血處,一位家長正抱著1個多月大的患兒等待血液檢查?!皼]有感受到化驗項目價格有特別明顯的變化”,這位家長說。
北京兒童醫(yī)院的各項工作在此次改革中實現(xiàn)了無縫銜接,患者就診也實現(xiàn)了“無感”體驗。改革后,北京兒童醫(yī)院相關(guān)住院收費(fèi)項目有降有升,例如,耗材類的血氧飽和度探頭從242元降為220元,檢查類的心臟彩超、顱腦彩超均從250元降為220元;化驗類的生化心肌酶檢查從234元升為258元,血培養(yǎng)從60元升為80元。“因具體病情不同,不同患兒的費(fèi)用情況也會有所不同,但總體費(fèi)用變化比較平穩(wěn)?!痹撛盒律鷥褐行闹魅魏诿餮嗾f。
在北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一進(jìn)門的大屏幕上就顯示著“2019年醫(yī)療服務(wù)價格表(檢驗)”,清晰標(biāo)注了“項目價格”與“改革前價格”。記者觀察發(fā)現(xiàn),大部分檢查項目均有小幅下降。定期到社區(qū)檢查的安阿姨說:“沒有感到看病有什么變化,收費(fèi)差不多,社區(qū)的各項提示和服務(wù)也更貼心了。”
在實地走訪中,北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、中關(guān)村醫(yī)院等醫(yī)院的診療活動均井然有序,“無感”也成了就診居民對改革的共同體驗。值得一提的是,部分預(yù)約檢查的患者在改革前已繳費(fèi),但檢查實際發(fā)生在改革之后,不少醫(yī)院為此專門設(shè)置了“醫(yī)改退費(fèi)”窗口,為因改革而多繳費(fèi)用的患者退還差價,受到了患者的肯定和好評。
改革5天后,北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示,此次改革呈現(xiàn)出的初步效果“好于預(yù)期”,次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用都有所下降,患者醫(yī)療費(fèi)用整體趨于平衡。雷海潮同時也表示,目前的運(yùn)行數(shù)據(jù)尚不穩(wěn)定,還需要更長時間的觀察。
強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值
醫(yī)務(wù)人員是保障改革平穩(wěn)運(yùn)行的主體,他們既要保障醫(yī)改的順利推進(jìn),還要保證自身日常診療工作的有序進(jìn)行。
“這次改革并沒有給我們的工作帶來明顯的影響?!焙诿餮喔嬖V記者,北京兒童醫(yī)院新生兒中心的125張床位如往常一樣基本保持滿床狀態(tài),即使在6月15日零點系統(tǒng)切換前后,中心的各項工作也沒有一點慌亂,“醫(yī)院已經(jīng)組織多次針對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn),對調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目所涉及的臨床醫(yī)囑等,大家早已做到心中有數(shù)”。
北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長朱衛(wèi)國介紹,此次改革中醫(yī)療服務(wù)項目的規(guī)范調(diào)整,在該院共涉及1萬余項臨床醫(yī)囑的變化。“對信息管理部門來說,這是一場大考,院領(lǐng)導(dǎo)給我們提了一個要求,要盡量減輕一線臨床人員的負(fù)擔(dān)?!?/p>
此次改革前后,在完成信息系統(tǒng)升級的同時,北京協(xié)和醫(yī)院還開展了20多場針對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。朱衛(wèi)國介紹,該院的員工培訓(xùn)分為3步走。第一步,為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策解讀?!巴ㄟ^培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員知道取消藥品和耗材加成是國家醫(yī)改方向,目的是減輕患者的負(fù)擔(dān),尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價值?!钡诙?,培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員如何將各項政策落地,醫(yī)保辦、臨床醫(yī)務(wù)科室、護(hù)理部等要明確自身工作?!昂芏噌t(yī)療收費(fèi)項的變化,與各個科室日常的醫(yī)囑項有對應(yīng)關(guān)系,需要業(yè)務(wù)人員共同參與。”第三步,向醫(yī)護(hù)人員解釋本院信息系統(tǒng)更改后,未來如何使用。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
“此次調(diào)整后的價格體現(xiàn),能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把更多的精力放在提高醫(yī)療質(zhì)量上?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟介紹,急診科作為醫(yī)院的平臺科室,全院任何醫(yī)療服務(wù)項目都會得到應(yīng)用和體現(xiàn)?!按舜胃母锸且淮坞p贏的改革,不僅讓老百姓得到更好的醫(yī)療服務(wù),也讓醫(yī)護(hù)人員的勞動價值得到了更好的體現(xiàn)?!?/p>
對此,雷海潮強(qiáng)調(diào),此次改革決定取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗費(fèi)用,就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制,有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為,減少浪費(fèi),激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù),進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。
逐步實現(xiàn)“騰籠換鳥”
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理研究室主任黃二丹表示,此次北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是自2009年以來國家實施的新醫(yī)改基礎(chǔ)上的一次鞏固提升。從改革中的取消耗材加成、降低部分檢查檢驗收費(fèi)舉措來看,此次醫(yī)改也是2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革的延續(xù)和鞏固,“逐步實現(xiàn)改革初期時‘騰籠換鳥’的目標(biāo)”。
雷海潮指出,此次北京醫(yī)改涉及的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整多達(dá)6000余項。2017年開展醫(yī)藥分開改革時,北京市規(guī)范和調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)價格,但這在所有醫(yī)療服務(wù)項目中只占一小部分,大部分醫(yī)療服務(wù)項目依然在沿用1999年制定的價格水平。
對此,黃二丹指出,在不同歷史階段,此次北京醫(yī)改將產(chǎn)生不同的影響。從短期來看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或會感到管理上的壓力。6000余項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng),甚至與患者的溝通解釋等都帶來一定程度的挑戰(zhàn)?!暗珡闹虚L期來看,收入占比中耗材占比、檢查化驗占比下降,體現(xiàn)勞務(wù)價值的收入增加,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)將會越來越優(yōu)化,醫(yī)療服務(wù)價格信號更加合理?!秉S二丹說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的含金量明顯提升,將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來長期紅利。
“取消耗材加成是一件合理、自然而然、不得不做的事?!秉S二丹表示,在全國范圍內(nèi),各省逐步取消耗材加成也是一件“已經(jīng)定論、必須要做”的事。黃二丹強(qiáng)調(diào),在進(jìn)一步改革過程中需要關(guān)注細(xì)節(jié)。例如,醫(yī)院收入含金量提高,如何讓醫(yī)務(wù)人員受益,提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入,進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性,醫(yī)院需要配套相應(yīng)的人事薪酬制度;陸續(xù)取消藥品和耗材加成后,主要依靠藥品、耗材、檢查、化驗的內(nèi)科科室,下一步的發(fā)展方向該如何轉(zhuǎn)變,行政部門需要給予引導(dǎo),讓內(nèi)科在新模式下更加健康地發(fā)展。 (記者 李琳 首席記者 劉志勇 特約記者 姚秀軍)
編輯:劉暢
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