花亞偉

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是符合以人民為中心的發(fā)展思想，是全方位、全周期保障人民健康的具體體現(xiàn)。在我國(guó)迅速進(jìn)入老齡化社會(huì)的背景下，開展這項(xiàng)工作恰逢其時(shí)。

從第一批15個(gè)城市的試點(diǎn)情況來看，從籌資方面充分體現(xiàn)出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)建設(shè)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)，有的是政府財(cái)政全部負(fù)擔(dān)或部分負(fù)擔(dān)，有的是人群的全覆蓋或部分覆蓋。鄭州目前GDP已過萬億，人口已過千萬，已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家中心城市建設(shè)的行列，在這個(gè)方面應(yīng)該有所作為，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，讓老年人的養(yǎng)老有更好的保障。

總的來看，建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的籌資方式大體有兩種選擇，一種是從頂層設(shè)計(jì)開始，如果財(cái)政有足夠的支持能力，就建立一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種。還有另外一種選擇，那就是利用現(xiàn)在的醫(yī)保制度，讓部分醫(yī)保基金參與進(jìn)來。目前，我國(guó)醫(yī)保制度是兩大系統(tǒng)，一個(gè)是城鎮(zhèn)職工，另外一個(gè)是城鄉(xiāng)居民。從目前實(shí)際情況來看，兩個(gè)系統(tǒng)醫(yī)保基金運(yùn)行都是存在缺口的，結(jié)余部分主要在城鎮(zhèn)職工的個(gè)人賬戶，這筆錢是國(guó)家動(dòng)不了的。

所以建議，第一，在頂層設(shè)計(jì)方面，國(guó)家要建立單獨(dú)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)險(xiǎn)種，至于由哪個(gè)部門來管理，另當(dāng)別論。第二，在籌資方面，一定要明確國(guó)家財(cái)政所承擔(dān)的財(cái)政責(zé)任或者說主體責(zé)任，并讓個(gè)人承擔(dān)足夠的責(zé)任。如果由財(cái)政大包干，嚴(yán)格來講是不可持續(xù)的。第三，在保障方面，應(yīng)該是保基本，廣覆蓋。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建立還要把握好當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)這兩大關(guān)系，盡管為城鄉(xiāng)提供人人均等的保障服務(wù)是未來的趨勢(shì)，但還要考慮當(dāng)前的實(shí)際情況，需要分層、分級(jí)設(shè)計(jì)，建議可以借鑒目前醫(yī)保的做法，分設(shè)城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，這樣政策的可操作性更強(qiáng)，條件具備之后再考慮合二為一。

在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)立的時(shí)候，一定明確其服務(wù)保障的范圍，在老人居家社區(qū)養(yǎng)老、托老或日間照料中心等可單由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來支付，而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院應(yīng)由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)共同支付，因后者是以失能、失智和半失能的老人為主體。從運(yùn)營(yíng)的保障機(jī)制上來看，這部分要探索發(fā)揮補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)的作用，嚴(yán)格來講，老人最后可能都要度過這個(gè)階段，如果能把老人的身體健康管理好，讓老人的健康壽命和預(yù)期壽命更接近，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用支出的壓力就越輕，老人的晚年生活就更有生命質(zhì)量。

所以建立具有中國(guó)特色長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，仍然要堅(jiān)持預(yù)防為主。黨中央、國(guó)務(wù)院歷來高度重視人民健康，最近再次強(qiáng)調(diào)以人民健康為中心，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。我從事的專業(yè)領(lǐng)域是腫瘤治療，過去往往是重治輕防，現(xiàn)在也轉(zhuǎn)為預(yù)防為主、防治并舉。從這個(gè)角度來思考，我們的養(yǎng)老戰(zhàn)略值得反思。所以在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障的范圍上，建議應(yīng)結(jié)合我國(guó)的傳統(tǒng)文化，堅(jiān)持寓醫(yī)于食治未病，運(yùn)用傳統(tǒng)的方法如艾灸、推拿、按摩等來保健，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)驗(yàn)便廉”的優(yōu)勢(shì)，彰顯中國(guó)特色，讓健康老人更多、讓老人的健康壽命更長(zhǎng)。

(花亞偉：全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨河南省委會(huì)專職副主委、河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng))