糖尿病和癌癥一直是影響健康的兩大“巨頭”。最新的中國慢病監(jiān)測糖尿病專題調(diào)查顯示，全國糖尿病人及糖尿病高風險人群數(shù)量已超過5.5億，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。惡性腫瘤（癌癥）更是占據(jù)了居民全因死亡的23.91％，且發(fā)病率保持著約每年3.9％的增幅，防控形勢嚴峻。雪上加霜的是，5月8日，上海瑞金醫(yī)院研究團隊一項涉及41萬人的新研究指出，2型糖尿病可能會導(dǎo)致多種癌癥的患病風險升高，其中，涉及男性的有前列腺癌、白血病等11種，女性則多達13種。

女性糖尿病患者更易患癌

上述研究發(fā)表于《糖尿病雜志》，由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士團隊主持。該研究從上海衛(wèi)生局所屬單位的申康醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)庫中選取了2013年7月至2016年12月約41萬（410191）例2型糖尿病患者（無癌癥史）為研究對象，并隨訪至2017年12月。課題研究組領(lǐng)銜人之一、瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶說：“此次研究從流行病學的角度驗證了糖尿病和癌癥的關(guān)聯(lián)?！?研究發(fā)現(xiàn)，這些人中有8485例新診斷的癌癥病例，患有2型糖尿病的女性比男性更容易患癌，與普通人群相比，患癌風險分別高出62%和34%。

研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病與不同類型的癌癥發(fā)病風險升高之間有很大差異。男性糖尿病患者，前列腺癌風險升高幅度最明顯，比常人高出86%。其次為白血病、皮膚癌和甲狀腺癌，發(fā)病風險升高都超過了50%，淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌風險也分別升高了16%~48%不等。女性則是鼻咽癌風險增幅最大，為普通人的2.33倍。肝癌、食管癌與甲狀腺癌的發(fā)病率也比常人高出約1倍，而肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結(jié)直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌與胃癌發(fā)病風險分別升高30%~84%。

代謝異常導(dǎo)致癌癥好發(fā)

“血糖升高只是糖尿病的表面現(xiàn)象，其背后意味著全身機體代謝異常造成的免疫失調(diào)，影響了人體系統(tǒng)的平衡，進而導(dǎo)致腫瘤好發(fā)。”王衛(wèi)慶說，其一，當機體長期處于高血糖狀態(tài)下時，會為腫瘤細胞的繁殖提供豐富的營養(yǎng)和能量，促進腫瘤細胞生長，加快癌癥進展。其二，糖尿病患者的免疫功能會有一定程度的損壞，腫瘤細胞沒有了免疫系統(tǒng)的嚴格制約，形成癌癥的機會就相對更大。其三，胰島素有促細胞有絲分裂的功能，長期注射胰島素會產(chǎn)生胰島素抗體，影響胰島素降血糖效果，致使用量越用越大，刺激腫瘤細胞加快增殖。

針對研究中的男女差異，上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄒大進表示，糖尿病對腫瘤產(chǎn)生影響的相關(guān)機制尚無定論。不過，糖尿病高發(fā)于中老年，此階段女性會經(jīng)歷絕經(jīng)這樣一個雌激素急劇變化的過程，再加上高血糖狀態(tài)，就大大增加了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。王衛(wèi)慶說，有研究顯示，在確診為糖尿病后，女性常因發(fā)現(xiàn)晚、性格隱忍等因素，得不到或未得到與男性相同的治療水平。因此，女性患者癌癥的累積暴露時間可能比男性長，罹患癌癥風險相對更高。

癌癥與糖尿病有共同致病因素

2018年6月，《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》上的一項研究中，來自韓國的團隊對50多萬名年齡在20至70歲之間的癌癥患者進行為期10年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，9種癌癥與之后患糖尿病的風險顯著增加有關(guān)。在癌癥確診后的前兩年，患糖尿病的風險最高，且在整個10年隨訪期間，患者患糖尿病的風險一直居高不下。由此可見，糖尿病與癌癥有種互為誘因的關(guān)系。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科主任尤長宣告訴《生命時報》記者：“糖尿病和腫瘤在發(fā)病根源上有很多相近的地方，兩者都導(dǎo)致整個機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，因此存在著共同的致病因素?！?/p>

1. 年齡。糖尿病在中老年發(fā)病率高。癌癥發(fā)生也大多與年齡有關(guān)，兩者基本呈正相關(guān)關(guān)系。

2. 熬夜。人體就像一臺機器，需要正常的節(jié)律來保持運轉(zhuǎn)。不規(guī)律的生活作息會打亂人體內(nèi)平衡，擾亂運作機制，使身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，比如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能明顯下降等，這些就容易誘使糖尿病和腫瘤發(fā)生。

3. 肥胖。諸多流行病學調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的其中一大致病因素就是超重、肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群患癌風險比正常體重人群要高很多。

4. 煙酒。吸煙、過度飲酒會增加患上2型糖尿病的風險，是糖尿病并發(fā)癥的重要誘因。同時，吸煙會大大提高發(fā)生肺癌的幾率，過度飲酒也會增加口腔癌、肝癌等部位的癌癥風險。

維持血糖正常，才是防癌關(guān)鍵

2014年《糖尿病學》上發(fā)表的一項研究，涵蓋了美國、歐洲和亞洲地區(qū)的89萬例患者的數(shù)據(jù)。結(jié)論稱，糖尿病前期人群（空腹血糖異常和糖耐量減低）總體的患癌風險增加15%，王衛(wèi)慶對此表示，血糖水平過高是關(guān)鍵因素，未患糖尿病人群也需警惕。不過，糖尿病患者也不必過于悲觀，只要減少糖分攝入，規(guī)范治療，保持體內(nèi)血糖始終維持在較低水平，就能對預(yù)防癌癥起到積極作用。做好以下兩方面較為關(guān)鍵：

堅持定期篩查和重點篩查。一旦被診斷為糖尿病，首先要做一個全面檢查，并堅持每年定期體檢。此外，要重視腸鏡、胃鏡等消化道腫瘤的早期診斷。肥胖的糖尿病女性患者應(yīng)定期進行乳腺B超、鉬靶、婦科等常規(guī)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

將二甲雙胍作為降糖藥首選。多項薈萃分析結(jié)果顯示，服用二甲雙胍能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等癌癥風險。鄒大進解釋說，該藥發(fā)揮降糖作用，可切斷腫瘤增殖能量環(huán)境，與此同時，還可能通過mTOR靶點來抑制腫瘤細胞生長。因此，與其他降糖藥相比，二甲雙胍能使腫瘤發(fā)展更慢。雖然其抗腫瘤機制十分復(fù)雜，目前學界也存在爭議，不過在無禁忌癥的情況下，仍建議作為降糖藥的首選，并加強血糖、血脂的控制，改善胰島素抵抗。

除此之外，所有人群都要重視高血糖的危害并積極改善生活方式。例如，日常注意減少糖分攝入，合理平衡膳食；堅持運動，避免超重；限鹽限酒；不要熬夜等。此外，65歲以上老人要堅持體檢，增加必要的腫瘤篩查項目。(作者：雷妍)