麻醉藥、針頭、麻醉機(jī)，通過(guò)不同方式讓病人在手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)不到任何疼痛。在不少人眼中，麻醉科醫(yī)師的工作是如此單一。其實(shí)，消除外科手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛只是麻醉科醫(yī)師極少部分的工作。在大部分時(shí)間里，麻醉科醫(yī)師的工作是基本生命功能的調(diào)控和重要器官的保護(hù)。

隨著超聲影像等可視化技術(shù)，尤其是床旁超聲技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)POC，point-of-care，泛指在患者床旁實(shí)施的超聲檢查）在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用，麻醉科醫(yī)師一方面可以通過(guò)超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯提高區(qū)域麻醉的有效性和安全性，一定程度減少全身麻醉的比例或者阿片類(lèi)全身鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。另一方面，麻醉科醫(yī)師借助超聲技術(shù)，在圍術(shù)期對(duì)患者的重要器官功能做出更加準(zhǔn)確的評(píng)估，提高對(duì)威脅患者生命安全危急癥的診治效率，更有效地進(jìn)行基本生命功能監(jiān)測(cè)、調(diào)控及重要器官的保護(hù)與支持?？傊?，POC技術(shù)在麻醉學(xué)科的廣泛應(yīng)用，提高了麻醉科醫(yī)師的臨床技能，提升了麻醉學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)了麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展。

推廣POC超聲技術(shù) 對(duì)提高診療有幫助

“人的基本生命功能包括呼吸、心率、脈搏、血壓、內(nèi)環(huán)境及神經(jīng)功能。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及患者本身的外科疾病和并存疾病對(duì)其健康的危害，麻醉科醫(yī)師現(xiàn)在的主要工作，是對(duì)患者的基本生命功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)控，重要器官的保護(hù)與支持，保證患者在圍術(shù)期的生命安全。”四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)在2019華西圍術(shù)期醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)周暨第十屆華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會(huì)中接受采訪(fǎng)時(shí)表示。

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)

“以前沒(méi)有可視化技術(shù)時(shí)，由于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等人體系統(tǒng)都位于人體內(nèi)，醫(yī)師在監(jiān)測(cè)治療時(shí)，肉眼只能夠觀察表面，對(duì)于這些系統(tǒng)的操作和治療診斷會(huì)存在盲目性。而POC超聲技術(shù)能夠幫助醫(yī)師克服肉眼不能透視的局限性，看到體腔內(nèi)的人體系統(tǒng)，及時(shí)觀察系統(tǒng)狀態(tài)是否產(chǎn)生變化。另外，麻醉操作時(shí)也可監(jiān)測(cè)針尖、管尖的位置是否準(zhǔn)確，做到‘眼見(jiàn)為實(shí)’。所以，POC超聲等可視化技術(shù)的應(yīng)用，明顯提升了醫(yī)療質(zhì)量，為病人帶來(lái)了極大的好處?！眲⑦M(jìn)在闡述超聲技術(shù)出現(xiàn)的意義時(shí)進(jìn)一步指出，POC超聲技術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)是便攜。超聲儀器可根據(jù)臨床醫(yī)師的需要隨時(shí)移動(dòng)到需要檢查的患者身旁，所以特別適合例如麻醉科、ICU、急診科等病人不方便移動(dòng)的科室。

“如今，麻醉科等臨床科室普及POC超聲技術(shù)的戰(zhàn)略意義，如同120年前醫(yī)護(hù)人員普及聽(tīng)診器或60年前普及床旁心電圖，把臨床醫(yī)師的臨床診斷治療水平提高到了新層面?！痹趧⑦M(jìn)看來(lái)，POC超聲這項(xiàng)現(xiàn)代化技術(shù)，在未來(lái)通過(guò)與智能化和大數(shù)據(jù)的進(jìn)一步整合后，還會(huì)有新的提高?！敖窈?，哪個(gè)科室熟練掌握了POC超聲技術(shù)，將會(huì)是發(fā)展最好的科室。”劉進(jìn)十分肯定地說(shuō)。

“POC超聲在麻醉科的應(yīng)用，主要集中在超聲引導(dǎo)下的血管穿刺、神經(jīng)阻滯和術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲（TEE）等方面。這不同于超聲科為患者做的超聲，那些科室的超聲是用于疾病診斷?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞進(jìn)行了補(bǔ)充。同時(shí)，她還對(duì)于麻醉科的POC超聲應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)解釋?zhuān)绯曇龑?dǎo)下的中心靜脈穿刺，可精確地定位血管位置和深度，還能鑒別血管異位走形，避免誤穿動(dòng)脈和損傷胸膜及肺組織，提高一次成功率，降低穿刺并發(fā)癥。

進(jìn)行POC超聲培訓(xùn) 院方在行動(dòng)

據(jù)左云霞介紹，目前華西醫(yī)院的每一臺(tái)心臟手術(shù)，都由麻醉科醫(yī)師實(shí)施經(jīng)食管超聲。這是因?yàn)槭褂媒?jīng)食管超聲檢查，可避開(kāi)外科醫(yī)師手術(shù)操作區(qū)域及肺組織干擾，讓探頭更貼近心臟，通過(guò)觀察心臟在外科手術(shù)前后各腔室和瓣膜的工作情況，一方面協(xié)助判斷外科手術(shù)效果，另一方面指導(dǎo)麻醉科醫(yī)師調(diào)控循環(huán)功能。從而，有效提高了心臟手術(shù)的安全性和成功率。華西醫(yī)院麻醉學(xué)科從2009年起，開(kāi)始舉辦華西可視化技術(shù)在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中應(yīng)用大會(huì)，克服了推廣過(guò)程中遇到的各種困難，一直致力于推廣工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科副主任左云霞

左云霞表示，“疾病的輔助診斷中除了檢驗(yàn)科和放射科，就是超聲科。超聲技術(shù)在疾病的診斷方面應(yīng)用最為廣泛，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等各科都離不開(kāi)。目前，臨床各科主要依賴(lài)超聲科的檢查報(bào)告。假如臨床專(zhuān)科醫(yī)師能掌握POC技術(shù)，將超聲機(jī)搬到門(mén)診的診斷室和病房，必將提高很多臨床專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。畢竟超聲探頭對(duì)疾病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性超過(guò)了臨床醫(yī)師的手感和聽(tīng)診器?！?/p>

同時(shí)，她還指出，為使更多臨床醫(yī)師特別是圍術(shù)期醫(yī)師如麻醉科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師掌握超聲技術(shù)，華西醫(yī)院通過(guò)舉辦可視化大會(huì)和超聲技術(shù)培訓(xùn)班普及臨床醫(yī)師的基本超聲技術(shù)和技能，并集中培訓(xùn)以解決圍術(shù)期臨床問(wèn)題的重點(diǎn)超聲技術(shù)。自2009年開(kāi)展此項(xiàng)工作以來(lái)，全國(guó)各地的麻醉科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和ICU醫(yī)師5000多人參加了可視化大會(huì)，2000多人參加過(guò)華西醫(yī)院為期3天的超聲技術(shù)培訓(xùn)班，200多人參加了為期3月的經(jīng)食管超聲技術(shù)培訓(xùn)班。目前，這些接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師回到自己所屬醫(yī)院后，不僅在臨床上應(yīng)用，同時(shí)也“開(kāi)枝散葉”，舉辦相同類(lèi)型的培訓(xùn)班，培養(yǎng)了更多掌握POC技術(shù)的圍術(shù)期臨床醫(yī)師。

作為我國(guó)第一位做經(jīng)食管超聲的麻醉科醫(yī)師，劉進(jìn)認(rèn)為，培訓(xùn)班的授課，還只是初級(jí)階段。“現(xiàn)在，需要在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)行批量、集中和規(guī)范化的培訓(xùn)。我是中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)超聲學(xué)組的第一任組長(zhǎng)，在和現(xiàn)任組長(zhǎng)交接期間，我們把超聲在麻醉中的應(yīng)用分為經(jīng)食管超聲、體表超聲監(jiān)測(cè)和評(píng)估、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯和動(dòng)靜脈穿刺置管三部分，每個(gè)部分制訂了三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)大綱?，F(xiàn)在大綱已經(jīng)出臺(tái)，華西醫(yī)院的培訓(xùn)就是按照大綱嚴(yán)格執(zhí)行的。”

“醫(yī)師在學(xué)習(xí)時(shí)，可根據(jù)需要對(duì)每一板塊分別進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可用九個(gè)月的時(shí)間把三個(gè)部分都學(xué)習(xí)完。雖然學(xué)習(xí)的時(shí)間很漫長(zhǎng)，但我希望學(xué)員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)后，再用三個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一些超聲方面的臨床研究，這樣可以讓掌握的技能更扎實(shí)?！?劉進(jìn)希望，在全國(guó)的推廣過(guò)程中，今后學(xué)習(xí)超聲的麻醉科醫(yī)師都能夠接受按大綱要求的培訓(xùn)，熟練地為患者服務(wù)。

此外，對(duì)于國(guó)內(nèi)目前存在麻醉科醫(yī)師掌握超聲技術(shù)必要性的爭(zhēng)議,左云霞希望相關(guān)部門(mén)能給予一定支持，建立相應(yīng)機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)合格的醫(yī)師授予相應(yīng)的資格證書(shū)以證明資質(zhì)。

普及POC超聲設(shè)備和技術(shù) 全行業(yè)都在努力

在華西可視化大會(huì)的培訓(xùn)班上，來(lái)自各地的醫(yī)師學(xué)員們一邊認(rèn)真仔細(xì)地聽(tīng)講，一邊用手機(jī)記錄著授課的過(guò)程。一位學(xué)員表示，“通過(guò)老師的講解，平時(shí)遇到的許多問(wèn)題都被一一解答。而且，在老師的指導(dǎo)和演示下，操控探頭的手法也得到了糾正?！?/p>

培訓(xùn)班學(xué)員在認(rèn)真仔細(xì)地聽(tīng)老師授課

據(jù)左云霞介紹，培訓(xùn)班是每位醫(yī)師參加可視化大會(huì)的“必修課”?！霸缙诘呐嘤?xùn)班需要從美國(guó)聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)授課，費(fèi)用比較昂貴，這一問(wèn)題從與超聲影像技術(shù)企業(yè)進(jìn)行合作后，才得到解決。按理來(lái)說(shuō)，作為廠家并沒(méi)有義務(wù)參與培訓(xùn)工作中。但是，企業(yè)的加入不僅解決了設(shè)備問(wèn)題，還在一定程度上解決了培訓(xùn)資金問(wèn)題。”

對(duì)于我國(guó)現(xiàn)有的超聲設(shè)備和技術(shù)，劉進(jìn)指出，“近年來(lái)，超聲設(shè)備的發(fā)展非常迅猛。目前在我國(guó)，設(shè)備廠商各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備時(shí)，要根據(jù)當(dāng)前科室的需求考慮確定的型號(hào)和廠家。總的來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備還是發(fā)展很快的，能夠滿(mǎn)足麻醉科醫(yī)師大部分的臨床需求，價(jià)格也比較合適。當(dāng)然，與一些發(fā)達(dá)國(guó)家品牌相比，我國(guó)企業(yè)的設(shè)備在某些方面雖稍有落后，但是包括邁瑞在內(nèi)一些企業(yè)也在努力，進(jìn)步很快。”在肯定了民族超聲品牌企業(yè)的同時(shí)，劉進(jìn)也對(duì)企業(yè)提出了更多高的要求。他以單平面超聲食管探頭為例，希望我國(guó)的超聲設(shè)備企業(yè)可以和臨床醫(yī)師聯(lián)合起來(lái)，爭(zhēng)取彎道超車(chē)，走在世界前端。

由于近年來(lái)超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的企業(yè)致力于推廣超聲影像設(shè)備和技術(shù)的臨床應(yīng)用。據(jù)邁瑞POC超聲中國(guó)區(qū)經(jīng)理閃娟介紹，在我國(guó)超聲影像設(shè)備市場(chǎng)中，以邁瑞為代表的民族超聲品牌，不僅在中低端產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了對(duì)進(jìn)口品牌的替代，同時(shí)還在搶占高端市場(chǎng)。

“邁瑞是于1996年開(kāi)始進(jìn)入的超聲領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)整合全球研發(fā)資源，相繼推出的Resona 7臺(tái)式高端彩超，便攜式超聲系統(tǒng)M9，業(yè)內(nèi)首批觸控超聲系統(tǒng)TE 7等儀器都獲得了超聲科醫(yī)師的好評(píng)?！痹谡劶拔覈?guó)超聲影像技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)于整體行業(yè)的看法時(shí)，閃娟表示，“隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，邁瑞POC超聲目前已涵蓋了從臺(tái)式彩超到高集成便攜式彩色超聲設(shè)備全系列機(jī)型，作為民族品牌，不僅要竭力滿(mǎn)足我國(guó)臨床醫(yī)師的需求，更有責(zé)任與臨床醫(yī)師一道去推動(dòng)我國(guó)超聲影像技術(shù)乃至整體醫(yī)療水平的發(fā)展。從進(jìn)軍醫(yī)學(xué)影像伊始，我們就聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)師為各個(gè)醫(yī)院做產(chǎn)品的裝機(jī)培訓(xùn)、售前使用培訓(xùn)及售前演示。未來(lái)，我們?cè)咐^續(xù)與有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院進(jìn)行合作，為普及超聲設(shè)備、推廣POC超聲技術(shù)貢獻(xiàn)自己的綿薄之力?！保ǘ?/p>