6月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》。通知明確，京津冀有條件的地區(qū)要試行跨省異地就醫(yī)門診費用的直接結(jié)算。

據(jù)了解，截至2019年4月底，全國跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為16761家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為14136家，國家平臺備案人數(shù)達到403萬。相比2018年6月公布的數(shù)據(jù)，三項分別上漲67%、86%，以及50%。

通知明確，2019年年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院、50%以上二級定點醫(yī)院、10%以上其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。2020年年底前，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結(jié)算。

同時，通知強調(diào)要建立擴圍臺賬。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理本地定點醫(yī)院具體情況，對于尚未接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)院，要根據(jù)定點醫(yī)院接入意愿和參保人員就醫(yī)需求，結(jié)合統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)安排，逐一建立工作臺賬，明確接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)時限，穩(wěn)步擴大跨省定點醫(yī)院覆蓋范圍。

對于如何確保結(jié)算資金按時足額撥付這一問題，通知也指出，要按照“兩按時一規(guī)范一提高”的原則來確保。

即按時撥付結(jié)算資金。跨省定點醫(yī)療機構(gòu)申報的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用，經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核無誤并申請國家統(tǒng)一清算的，原則上要在下期清算簽章之日前完成與定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算。政策鼓勵就醫(yī)地使用預(yù)付金，先行與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，再發(fā)起跨省清算申請，在確保定點醫(yī)療機構(gòu)及時回款的基礎(chǔ)上，盡可能縮短回款周期。

按時撥付預(yù)付和清算資金。參保地省級醫(yī)保部門和財政部門原則上要將當(dāng)期清算資金于下期清算簽章之日前撥付到就醫(yī)地省級財政專戶。

規(guī)范預(yù)付金管理。第一，規(guī)范年度預(yù)付金管理，每年1月底前，國家醫(yī)保局根據(jù)上年第四季度結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金金額。第二，規(guī)范緊急調(diào)增流程，每期國家統(tǒng)一清算簽章時，當(dāng)期清算資金占預(yù)付金比例超過90%，就醫(yī)地省級醫(yī)保部門可以啟動預(yù)付金緊急調(diào)增流程，調(diào)增金額上限為當(dāng)期月度清算資金兩倍與年度預(yù)付金之差。

提高回款效率。費用審核以省級異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)為準，要按照協(xié)議要求按時撥付新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金。

而通知中對于跨省就醫(yī)門診費用何時能夠直接結(jié)算也提出了新的要求。通知明確，長三角地區(qū)要穩(wěn)妥有序地全面推開跨省門診費用直接結(jié)算工作，同時京津冀等有條件的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作。

據(jù)悉，2018年9月以來，江蘇省、安徽省等八個統(tǒng)籌地區(qū)率先成為長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算首批試點。截至2019年4月15日，結(jié)算總量達3.3萬人次，涉及醫(yī)療總費用961.4萬元人民幣。（記者 解麗）