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數(shù)量持續(xù)增加 過(guò)敏人群亟須增加專(zhuān)科規(guī)范治療

2019年05月24日 16:14 | 作者:黃筱 彭卓 李驚亞 | 來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì),成為普遍關(guān)注的健康問(wèn)題。在我國(guó),多項(xiàng)地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示,過(guò)敏人群數(shù)量正持續(xù)增加,嚴(yán)重影響百姓身體健康和生活質(zhì)量,然而當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的防控、跟蹤、診斷、治療等環(huán)節(jié)存在諸多問(wèn)題,亟須引起重視、規(guī)范管理。

發(fā)病人群低齡化每8個(gè)嬰幼兒就有1個(gè)過(guò)敏

記者近日在北京、杭州、沈陽(yáng)等多地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn),隨著春季花粉、楊絮、塵螨在空氣中彌漫,戴口罩出行的老百姓數(shù)量增多,而在各大醫(yī)院的呼吸科、皮膚科也看到,春季是過(guò)敏性鼻炎、皮疹、哮喘等疾病的高發(fā)季節(jié)。多年過(guò)敏性鼻炎患者陳為華說(shuō),他對(duì)春天的楊絮特別敏感,哪怕是含量極少,也會(huì)誘發(fā)鼻炎,常常連續(xù)打十多個(gè)噴嚏,整個(gè)呼吸道異常難受,“鼻炎犯的時(shí)候,感覺(jué)整個(gè)人都不好了,生活質(zhì)量極差,做什么都無(wú)法集中精力?!?/p>

據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)統(tǒng)計(jì),近30年間,全球過(guò)敏性疾病的發(fā)生率至少增加了3倍,目前全球總患病率已達(dá)22%,預(yù)計(jì)在20年后,工業(yè)化國(guó)家50%的人口將患上過(guò)敏性疾病。世界衛(wèi)生組織把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。

在北京、南京、上海等已有的一些城市流行病學(xué)研究,也顯示無(wú)論是過(guò)敏性鼻炎還是過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率都在增長(zhǎng)。

據(jù)了解,過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、濕疹、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)科主任汪慧英介紹,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),過(guò)敏性鼻炎影響全球20%的成年人、40%的兒童;全球每年約18萬(wàn)人因?yàn)橄滤劳?,中?guó)的死亡率為十萬(wàn)分之36.7,位居全球第一,“并且過(guò)敏性疾病為經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),每年支出約79億美元,包括醫(yī)療費(fèi)用及間接經(jīng)濟(jì)損失?!?/p>

此外,貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師張翊玲表示,過(guò)敏性疾病在兒童,甚至嬰幼兒群體中的發(fā)病率也越來(lái)越高,低齡化傾向明顯。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心發(fā)布的《中國(guó)城市嬰幼兒過(guò)敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示,1999年中國(guó)大陸0至24月齡嬰幼兒過(guò)敏性疾病總患病率為3.5%,2009年增至7.7%,2016年則增至12.3%,17年內(nèi)增加了近3倍,相當(dāng)于每8個(gè)嬰幼兒就有1個(gè)過(guò)敏。

遼寧省婦幼保健院兒科過(guò)敏門(mén)診主任譚春迎提出,近年來(lái)患病率激增主要與環(huán)境因素有關(guān)。室內(nèi)外空氣污染、煙草煙霧暴露的環(huán)境增多,導(dǎo)致戶外運(yùn)動(dòng)減少、呼吸新鮮空氣機(jī)會(huì)降低,都是與過(guò)敏類(lèi)特應(yīng)性疾病相關(guān)的因素,加之食品添加劑增多、兒童肥胖率增加、剖宮產(chǎn)率居高、母乳喂養(yǎng)率低等問(wèn)題,也使過(guò)敏率增加。

汪慧英補(bǔ)充到,過(guò)敏性疾病除了受環(huán)境影響,有一定遺傳傾向,如父母雙方都非過(guò)敏人群,則孩子患過(guò)敏性疾病的概率是7%,若父母雙方有一方患過(guò)敏性疾病,則孩子的患病率是14%,若雙方都有則孩子的患病率會(huì)再翻一倍達(dá)到28%,代際蔓延也是發(fā)病率持續(xù)上升的原因所在。

診斷偏差、用藥限制、宣教薄弱致過(guò)敏控制難

過(guò)敏性疾病涉及各個(gè)學(xué)科和器官,呼吸道、耳鼻喉、皮膚、胃腸道等都可以表現(xiàn)出不同的臨床病癥和臨床癥狀。變態(tài)反應(yīng)學(xué)也叫過(guò)敏反應(yīng)學(xué),自20世紀(jì)50年代協(xié)和醫(yī)院建科后開(kāi)始發(fā)展,但真正興起時(shí)間不長(zhǎng),屬于新興學(xué)科、交叉學(xué)科,對(duì)醫(yī)師要求高,而國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)教育嚴(yán)重不足,正因如此目前該學(xué)科的發(fā)展存在突出短板。

一是診斷偏差。受訪專(zhuān)家提出,對(duì)于臨床檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室診斷,部分醫(yī)生看到出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果就判斷一定是過(guò)敏原因,而不結(jié)合臨床癥狀,經(jīng)常引起過(guò)度診斷,給患者帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān);也有情況是明明食用某種食物有過(guò)敏反應(yīng),但因?yàn)闄z測(cè)抗體陰性便繼續(xù)食用,忽視了過(guò)敏抗體檢測(cè)的復(fù)雜性,可能造成后續(xù)更加嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

此外,目前國(guó)內(nèi)過(guò)敏檢測(cè)的儀器市場(chǎng)混亂,甚至有的檢測(cè)機(jī)構(gòu)告訴患者,把手放在儀器上或者一滴血,就能出來(lái)一系列過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科及全軍變態(tài)反應(yīng)疾病診治中心主任醫(yī)師林小平表示,確診過(guò)敏,需要通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),血清特異性過(guò)敏抗體檢測(cè)進(jìn)行特異性診斷,還要有總IgE檢測(cè)項(xiàng)目。

二是用藥限制。過(guò)敏性疾病目前有特異性免疫治療、對(duì)癥藥物治療、回避治療等方法,2018年3月進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的奧馬珠單抗,是適用于大量激素都無(wú)法緩解的頑固性哮喘,屬于特異性免疫治療,目前臨床效果較好。但3000多元一支的藥價(jià)把許多病人“拒之門(mén)外”,一般成人治療費(fèi)用每月在7000多至兩萬(wàn)元不等。專(zhuān)家表示,有近十種類(lèi)似的過(guò)敏性疾病特異性免疫治療藥物并沒(méi)有納入醫(yī)保,給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是宣教薄弱。過(guò)敏性疾病是慢性病,且早期識(shí)別有困難,不少醫(yī)生和患者都不了解過(guò)敏的原理和危害。沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院兒童保健中心主任宮紅梅提到,有家長(zhǎng)以為孩子長(zhǎng)濕疹、便秘腹瀉、哭鬧都不是大問(wèn)題,社區(qū)體檢又沒(méi)查出來(lái),一般不會(huì)去大醫(yī)院看,在網(wǎng)上咨詢(xún)、抹點(diǎn)藥膏就算了,結(jié)果耽誤了最佳干預(yù)期。

四是重視不足。記者在調(diào)查中了解到,不少醫(yī)院皮膚科至今沒(méi)有開(kāi)設(shè)病床,只有門(mén)診,醫(yī)生、醫(yī)療用房不足,難以收治嚴(yán)重過(guò)敏患者。受訪的部分皮膚科醫(yī)生表示,過(guò)敏性疾病病人基數(shù)大,但由于受關(guān)注度不高,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更愿意進(jìn)入內(nèi)外婦兒這樣的科室,加之醫(yī)美類(lèi)機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花,皮膚科醫(yī)生被分流一部分,導(dǎo)致醫(yī)生很緊俏,難以應(yīng)對(duì)過(guò)敏群體上升的趨勢(shì)。

變被動(dòng)管理為主動(dòng)干預(yù) 規(guī)范化專(zhuān)科設(shè)置迫在眉睫

面對(duì)過(guò)敏人群范圍不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)和三大短板導(dǎo)致的控制難題,專(zhuān)家建議將過(guò)去對(duì)于過(guò)敏性問(wèn)題的被動(dòng)管理模式,即單純的過(guò)敏源回避,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理模式,加快專(zhuān)科隊(duì)伍建設(shè)和科室設(shè)置。

貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒童呼吸科副主任醫(yī)師尹文艷表示,貴州的醫(yī)科大學(xué)里都沒(méi)有開(kāi)設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué),也沒(méi)有醫(yī)院開(kāi)設(shè)變態(tài)反應(yīng)科,醫(yī)生靠去外省進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)變態(tài)反應(yīng)知識(shí)。

而在浙江,浙大二院也是全省唯一設(shè)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)科的省級(jí)三甲綜合醫(yī)院,大部分過(guò)敏性疾病則是根據(jù)發(fā)病部位,找對(duì)應(yīng)的臨床科室處理。

貴州省人民醫(yī)院皮膚科主任陳旭娥也提出,皮膚科無(wú)法收治嚴(yán)重過(guò)敏患者,加上人員流失嚴(yán)重,難以應(yīng)對(duì)過(guò)敏群體上升的趨勢(shì)。

汪慧英建議,在管理部門(mén)的推動(dòng)下,三級(jí)甲等醫(yī)院能盡快設(shè)置過(guò)敏專(zhuān)科,相關(guān)疾病能在多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)支撐下得到妥善的診斷和治療。同時(shí)在人才培養(yǎng)上,從醫(yī)學(xué)院校教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師制度等方面,適當(dāng)傾斜培養(yǎng)適應(yīng)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展的高素質(zhì)人才,使得學(xué)科能夠朝規(guī)范化方向發(fā)展。

近年來(lái),國(guó)家藥品談判制度將不少關(guān)系到百姓生命健康的專(zhuān)利藥、特效藥納入醫(yī)保目錄,大大減輕了相關(guān)疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。林小平、張翊玲等專(zhuān)家認(rèn)為,雖然過(guò)敏性疾病不像惡性腫瘤有極高的致命性,但人群范圍廣、疾病根治難、患者生活質(zhì)量受影響嚴(yán)重,已經(jīng)足以引起衛(wèi)生管理部門(mén)的重視,可考慮將部分適應(yīng)證廣、效果好的藥品納入談判序列,盡早進(jìn)入醫(yī)保目錄,給患者帶去福音。

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:過(guò)敏 過(guò)敏性 疾病

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