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糖友易貧血 原因有三
武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 丁 勝
一項澳大利亞社區(qū)人群隊列分析表明,成年2型糖尿病患者發(fā)生貧血的風(fēng)險是非糖尿病患者的2倍。糖尿病患者為什么容易發(fā)生貧血呢?主要有下面三方面原因。
1. 飲食不當(dāng)。許多糖尿病患者容易偏食、過度節(jié)食,造成飲食中缺乏肉類、蔬菜類等食物,這些食物富含的鐵元素、維生素都是造血必需的原料,長期如此,可導(dǎo)致缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血。老年糖友的消化、吸收功能下降,也是發(fā)生貧血的重要因素。另外研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者本身體內(nèi)白介素-1、腫瘤壞死因子等水平較高,長期高糖作用導(dǎo)致患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物水平也比較高,這些因素共同作用,導(dǎo)致紅細胞壽命縮短,繼而出現(xiàn)貧血。
2. 降糖藥物導(dǎo)致的貧血。二甲雙胍作為2型糖尿病患者一線用藥,已經(jīng)在臨床使用多年。但10%~30%的長期服藥者可能出現(xiàn)維生素B12吸收不良,6%~9%的患者出現(xiàn)維生素B12缺乏,這通常發(fā)生于服用二甲雙胍10年以上的患者。其機制可能是二甲雙胍影響了回腸對維生素B12的吸收,導(dǎo)致巨幼細胞性貧血。因此,建議長期使用二甲雙胍的患者每年檢測血液中維生素B12水平,必要時給予補充?;请孱愃幬镉性煅到y(tǒng)副作用。有報道磺脲類藥物可導(dǎo)致溶血性貧血、再生障礙性貧血等??偟膩碚f,幾率較低。噻唑烷二酮類降糖藥有水鈉潴留、體液增加的副作用,使用初期有可能因血液稀釋發(fā)生稀釋性貧血,是一種假性貧血。
3. 糖尿病腎病及伴發(fā)其他疾病導(dǎo)致的貧血。促紅細胞生成素(EPO)在造血的過程中起到非常重要的作用。糖尿病腎病患者,腎臟損傷使腎小管周圍成纖維細胞纖維化,導(dǎo)致生產(chǎn)EPO的細胞減少,腎臟合成EPO能力下降,對貧血刺激的反應(yīng)性降低。此外,2型糖尿病患者存在胰島素抵抗,這不僅會導(dǎo)致EPO減少,還可使體內(nèi)鐵調(diào)素水平下降,降低血清鐵,共同導(dǎo)致貧血發(fā)生。糖友常伴發(fā)自身免疫性胃炎、乳糜瀉、甲狀腺功能減退癥、阿狄森氏病、性功能減退的疾病,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙或相關(guān)激素缺乏,可引發(fā)造血功能障礙而產(chǎn)生貧血。
編輯:董雨吉
關(guān)鍵詞:貧血 患者 導(dǎo)致