首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師 蔣榮猛

暑往寒來，人們對2017~2018年流感季的影響仍記憶猶新——“流感下的北京中年”刷屏，大量綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院流感病人“爆棚”。看起來好像是三價流感疫苗沒有成功匹配，讓乙型流感中的yamagata系病毒占據(jù)上風，然而實際上我國人群整體接種率還不足2%。如此看來，疫苗的不匹配并不能成為阻止流感肆虐失敗的原因。新的流感季即將來臨，提醒您該打流感疫苗了！

五類高危人群接種沒商量

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學校、托幼機構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。每年的季節(jié)性流行在全球可導致300萬~500萬個重癥病例，29萬~65萬人死亡，對孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。

慢性基礎病患者 與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超過預期的死亡率更高。高危基礎性疾病包括幾類：1.呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾病。2.心臟病，如動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟病。3.神經(jīng)發(fā)育障礙，如腦癱、肌肉營養(yǎng)不良、認知障礙。4.代謝性疾病，如糖尿病。5.免疫功能障礙，如HIV感染者、艾滋病、化療、使用免疫抑制劑的器官移植患者和皮質(zhì)激素定期治療者。6.采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝病（特別是肝硬化）。7.肥胖。8.血液系統(tǒng)疾病，如鐮狀細胞性貧血、地中海貧血。9.長期服用阿司匹林的青少年（有發(fā)生Reye's綜合征的風險）。

孕婦 流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。大量研究表明，流感大流行期間孕婦因流感感染住院、入住ICU和死亡的風險顯著增加。我國一項關于2009年大流行期間住院病例的研究發(fā)現(xiàn)，雖然孕婦僅占育齡婦女人口數(shù)的3%，但我國育齡婦女因流感住院的嚴重病例（入住ICU或死亡）和非嚴重病例中，孕婦分別占51%和31%。與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現(xiàn)嚴重疾病的風險增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出現(xiàn)嚴重疾病的風險進一步增加。研究還顯示，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡、早產(chǎn)和出生低體重等。

兒童 世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有20%~30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達50%，其中5~9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童。據(jù)估計，每年有10%~15%的兒童因流感就診，尤其是1歲以下嬰兒就診率最高。5歲以下兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病的風險較高，流感相關疾病住院率可達921/10萬人年。2歲兒童的流感住院率最高。兒童感染流感可導致死亡，患基礎性疾病的兒童的死亡風險顯著高于健康兒童，但也有將近半數(shù)的死亡病例發(fā)生在健康兒童。

醫(yī)務人員 醫(yī)務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風險高于普通人群。而且醫(yī)務人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風險，增加其他醫(yī)務人員、患者及其家屬的感染風險。

老年人 從全球來看，流感是導致65歲及以上人群住院和超過預期死亡的主要原因之一。流感感染是重要原因。在不同的年齡組中，60歲及以上年齡組流感確診病例的住院率最高。

最好在十月底前完成接種

除了日常預防措施外，接種流感疫苗是預防流感最為有效的方法。

我國批準上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）和四價滅活疫苗（IIV4），其中三價疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價疫苗為裂解疫苗，可用于≥36月齡人群接種，包括0.5ml一種劑型。

通常接種流感疫苗2~4周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6~8月后抗體滴度開始衰減。為匹配不斷變異的流感病毒，WHO在多數(shù)季節(jié)推薦的流感疫苗會更新一個或多個毒株，疫苗毒株與前一季節(jié)完全相同的情況也存在。為保證接種人群得到最大程度的保護，即使這一季節(jié)的流感疫苗與前一季節(jié)完全相同，鑒于多數(shù)接種者體內(nèi)的抗體已顯著下降，因此不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍建議在當年流感季節(jié)來臨前接種。

為指導我國流感預防控制和疫苗應用工作，新版《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018~2019）》近期發(fā)布。新指南建議：原則上，接種服務單位應為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無禁忌證的人提供接種服務。對可接種不同類型、廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

為降低高危人群罹患流感及感染后發(fā)生嚴重臨床結(jié)局的風險，新指南推薦6月齡~5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準備在流感季節(jié)懷孕的女性為優(yōu)先接種對象。建議最好在10月底前完成免疫接種。對10月底前未接種的對象，整個流行季節(jié)都可以提供接種服務。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗。

知識鏈接

接種原則 6月齡~8歲兒童：首次接種流感疫苗的6月齡~8歲兒童應接種兩劑次，間隔≥4周；2017~2018年度或以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

接種部位及方法 接種采用肌肉注射（皮內(nèi)注射制劑除外）。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側(cè)為最佳。血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發(fā)生出血危險，應采用皮下注射。

接種禁忌證 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者，禁止接種。伴有或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合征者，不是禁忌證，但應特別注意。

接種注意事項 一、疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者，疫苗出現(xiàn)渾濁等外觀異物者均不得使用。二、嚴格掌握疫苗劑量和適用人群的年齡范圍，不能將0.5ml劑型分為2劑次（每劑次0.25ml）給2名嬰幼兒接種。三、接種完成后，應留下觀察30分鐘后再離開。四、建議注射現(xiàn)場備1∶1000腎上腺素等藥品和其他搶救設施，以備偶有發(fā)生嚴重過敏反應者急救使用。