上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 李恒

近日，“上海仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生被警察拷走事件”引起社會廣泛關(guān)注。筆者認(rèn)為，關(guān)注此類事件的焦點不應(yīng)只是諸多細(xì)節(jié)上的誰是誰非，而應(yīng)是醫(yī)患當(dāng)事人雙方之間的法律關(guān)系及責(zé)任的認(rèn)定，是警方執(zhí)法的合理性與合法性，以及如何保障其他候診患者權(quán)益等問題。

以暴制暴不是“正確姿勢”

在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)生群體最關(guān)注的是如果患方擾亂醫(yī)療秩序，如何依法維護(hù)自己權(quán)利，保護(hù)自己不受到傷害。我國現(xiàn)行多部立法都規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容。

1999年施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第40條規(guī)定，阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照《治安管理處罰法》的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2010年施行的《侵權(quán)責(zé)任法》第64條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

可見，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序和醫(yī)生的權(quán)利保護(hù)，法律是有明文規(guī)定的。在診療秩序、醫(yī)生權(quán)益受到損害時，可以拿起法律的武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。面對一些“難纏”或暴力的患者，醫(yī)務(wù)人員需要知道法律的權(quán)益保護(hù)界限，不要因為“以暴制暴”給自己帶來更多額外的傷害。

我國《刑法》第20條規(guī)定了正當(dāng)防衛(wèi)制度。如果患者出現(xiàn)了正在進(jìn)行的危及醫(yī)務(wù)人員人身安全的暴力行為，醫(yī)方是可以進(jìn)行正當(dāng)防衛(wèi)的，并不負(fù)法律責(zé)任。但是要注意防衛(wèi)措施的強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)具有必要性，不要超出正當(dāng)防衛(wèi)的界限。

現(xiàn)實中，醫(yī)患糾紛往往屬于民事糾紛中的一種類型，是否屬于正當(dāng)防衛(wèi)有時難以認(rèn)定，如果“以暴制暴”被認(rèn)定為醫(yī)患之間的打架斗毆，醫(yī)務(wù)人員也要承擔(dān)法律責(zé)任。因此，在醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療暴力出現(xiàn)時，建議醫(yī)務(wù)人員在保護(hù)自己人身安全的同時，首先應(yīng)及時報警處理。

就診秩序需改進(jìn)

在本次事件中，不管是醫(yī)務(wù)人員還是其他候診患者，對影響醫(yī)療秩序插隊的患者都是存在不滿情緒的。如何約束或懲戒破壞醫(yī)療秩序的人員，我國現(xiàn)行法律規(guī)范中已有明確規(guī)定。

2018年10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第20條、第29條第一款規(guī)定，患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療秩序和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)就診、治療、檢查的規(guī)定，配合醫(yī)務(wù)人員開展診療活動。該條例的第六條第三款和第29條第二款規(guī)定，醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機(jī)關(guān)報案。根據(jù)《治安管理處罰法》第23條規(guī)定，擾亂醫(yī)療秩序行為，致使醫(yī)療不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的，公安機(jī)關(guān)可以對違法人員處警告或者二百元以下罰款，情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留。根據(jù)最高人民法院等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》通知，對涉醫(yī)違法犯罪行為，要依法嚴(yán)肅追究、堅決打擊。

現(xiàn)實中，對于突發(fā)的醫(yī)療秩序不良事件，在警察到場處理之前，醫(yī)方是否有權(quán)利約束破壞醫(yī)療秩序的人員，是值得討論的。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的治安保衛(wèi)工作，目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備了治安保衛(wèi)人員。根據(jù)2000年公安部印發(fā)的《公安部關(guān)于保安服務(wù)公司規(guī)范管理的若干規(guī)定》，以及2004年《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療單位是關(guān)系全國或者所在地國計民生和公共安全的治安保衛(wèi)重點單位，保安人員可以對現(xiàn)行違法犯罪行為及時制止。2016年，原國家衛(wèi)生計生委、公安部、最高法、最高檢等九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》明確指出，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建應(yīng)急安保隊伍，確保發(fā)生警情時，現(xiàn)場有安保力量第一時間予以先期控制，防止事態(tài)升級。一些省份還制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)專門的規(guī)范性文件，例如江蘇省公安廳、省衛(wèi)生健康委員制定出臺的《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)工作規(guī)定》，于2019年2月1日起施行。

根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安保衛(wèi)人員，負(fù)有制止發(fā)生在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)破壞醫(yī)療秩序或者傷醫(yī)暴力的違法犯罪行為的職責(zé)。常規(guī)的醫(yī)療秩序不應(yīng)該由負(fù)有診療義務(wù)的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，本次事件說明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法改進(jìn)內(nèi)部的醫(yī)療秩序以及治安保衛(wèi)工作的空間還很大。

保障其他患者就醫(yī)權(quán)

根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理行政案件程序規(guī)定》《治安管理處罰法》相關(guān)規(guī)定，公安機(jī)關(guān)在處理醫(yī)療糾紛案件時，目的是化解矛盾，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序。在這個過程中，應(yīng)該考慮到各方主體權(quán)利的保護(hù)，充分考慮案件復(fù)雜性及執(zhí)法中的合法性、合理性，除了對醫(yī)方、患方充分的尊重，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者人身安全以外，還應(yīng)注意保障作為第三方的其他正在候診患者的就醫(yī)權(quán)。

從廣義上來看，醫(yī)患糾紛中其他多名待診患者的個體權(quán)益屬于公共利益，其實現(xiàn)需要依靠有序的醫(yī)療秩序。因此，公安機(jī)關(guān)合法、合理地行使國家職權(quán)，對維護(hù)醫(yī)療秩序，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建安全、穩(wěn)定、有序的醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。本次事件尤其提示了這一點。