本報(bào)記者 張蕊

日前，由國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟發(fā)起，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)指導(dǎo)的“2019早期胃癌防治宣傳月”在上海正式啟動(dòng)。在啟動(dòng)儀式上，中國(guó)工程院院士、長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授指出，胃癌是我國(guó)第二大惡性腫瘤，每年新發(fā)病例67.9萬人，死亡49.8萬人，全世界近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例在中國(guó)。由于缺少胃癌預(yù)防篩查機(jī)制和理念，導(dǎo)致我國(guó)成為胃癌發(fā)病率和死亡率“雙高”的國(guó)家。

篩查可發(fā)現(xiàn)三成中高危人群

“事實(shí)上，胃癌等消化道癌是為數(shù)不多的可以通過定期體檢或篩查來實(shí)現(xiàn)早診早治的惡性腫瘤，而我國(guó)的胃癌患者90%屬于進(jìn)展期和晚期。”李兆申說，胃癌早期沒有明顯癥狀，不通過體檢篩查很難發(fā)現(xiàn)。但是，胃癌等消化道癌癥在早期是完全可以治愈的，最佳篩查及治療時(shí)間就是病變剛剛出現(xiàn)的初期，這段“窗期”只有1~2年，是癌癥治療的“黃金期”。在“窗期”如能發(fā)現(xiàn)早期胃癌并接受正規(guī)治療，不僅預(yù)后效果好，患者生存質(zhì)量高，還能節(jié)約大筆醫(yī)療開支。

據(jù)早期胃癌全國(guó)多中心篩查數(shù)據(jù)，從2018年3月到2019年3月，共有23709人參加了胃癌篩查。其中，發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)4.7%，中危風(fēng)險(xiǎn)30.2%，中高危風(fēng)險(xiǎn)人群占比超過三成。而作為胃癌重要的高危因素幽門螺桿菌（Hp），其在篩查人群中的陽性率高達(dá)46.7%。這提示我國(guó)有龐大的胃癌后備人群，胃癌防控局勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

幽門螺桿菌陽性需要根治

李兆申指出，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的高危因素。世界衛(wèi)生組織將Hp定為Ⅰ類致癌原，它可以通過誘導(dǎo)強(qiáng)烈的胃部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胃癌發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，根除了Hp感染的人群，胃癌發(fā)病率顯著降低，根除Hp感染被認(rèn)為是目前主要能夠被確認(rèn)的預(yù)防胃癌可控因素。

我國(guó)是一個(gè)Hp高感染的國(guó)家，目前有一半的正常人為Hp陽性，因此李兆申建議所有成年人都應(yīng)該做Hp檢測(cè)，如果是陽性就必須根除Hp感染。從韓國(guó)、日本和我國(guó)一些地區(qū)的研究來看，如果能把Hp感染根除，將有近70%的人都能夠預(yù)防胃癌，預(yù)防效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來了。

因此，提升公眾對(duì)Hp的認(rèn)知、篩查和根除，成為胃癌防控的重要工作。李兆申特別強(qiáng)調(diào)，即使是胃癌中低危人群，發(fā)現(xiàn)Hp感染的，也建議盡早進(jìn)行藥物根除治療，以防止胃部疾病進(jìn)一步惡化，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)保助力篩查

日本曾經(jīng)也是胃癌高發(fā)病率、高死亡率的國(guó)家，但經(jīng)過幾十年的預(yù)防篩查，防治效果顯著，治愈率明顯提高，胃癌的發(fā)生率、死亡率明顯降低。李兆申介紹說，日本實(shí)行的是保險(xiǎn)制，國(guó)家給每個(gè)40歲以上的公民購(gòu)買胃癌防治保險(xiǎn)，同時(shí)要求40歲以上的人每年按規(guī)定的時(shí)間做一次胃鏡或胃癌篩查，費(fèi)用由保險(xiǎn)公司買單。如果按規(guī)定做篩查發(fā)現(xiàn)了胃癌，所有治療費(fèi)由保險(xiǎn)公司支付；如果不按規(guī)定進(jìn)行篩查，若被診斷出胃癌，全部診治費(fèi)自理。

李兆申說，這些年來我國(guó)在腫瘤方面的財(cái)政投入也很大，但效果卻不好，特別是消化道癌癥，發(fā)病率、死亡率不降反升。每年國(guó)家雖然都投入了很多錢，但多數(shù)都用在了晚期腫瘤的治療上。目前一個(gè)晚期胃癌患者，平均治療費(fèi)用是20萬~25萬，這對(duì)于一個(gè)普通家庭來說，怎能不因病返貧？李兆申認(rèn)為，造成這種現(xiàn)狀的主要原因有兩個(gè)，一是老百姓沒有腫瘤預(yù)防篩查的意識(shí)，寧愿拖到有病時(shí)花大錢吃藥、打針，也不愿在沒病的時(shí)候花小錢做一個(gè)預(yù)防篩查。二是國(guó)家缺少癌癥預(yù)防篩查機(jī)制，缺少基本的經(jīng)費(fèi)保障。

其實(shí)，胃癌篩查很簡(jiǎn)單，通過抽血化驗(yàn)，即能檢測(cè)評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。如果是胃癌中高危人群，才需要進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查，這樣大大減少了不必要的內(nèi)鏡檢查，也提高了篩查體檢的準(zhǔn)確度。李兆申建議40歲以上、有幽門螺桿菌感染、胃癌患者一級(jí)親屬、有不良生活習(xí)慣和胃炎、胃潰瘍以及做過胃部手術(shù)的等具有癌前疾病的患者，應(yīng)盡早做早期胃癌篩查。

李兆申說，提高胃癌預(yù)防篩查水平，離不開民眾對(duì)篩查認(rèn)知和參與度的提高以及日趨完善的篩查體系、各方的協(xié)調(diào)合作，日本等國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟已經(jīng)聯(lián)合各方力量進(jìn)行諸多創(chuàng)新嘗試。今年的早期胃癌防治宣傳月活動(dòng)，全國(guó)將有500多家醫(yī)院參與，除了免費(fèi)篩查等傳統(tǒng)項(xiàng)目之外，聯(lián)盟還升級(jí)了微信公眾號(hào)，方便民眾通過微信查詢500家聯(lián)盟醫(yī)院清單，快速找到最近的早癌篩查聯(lián)盟醫(yī)院。同時(shí)，聯(lián)盟還與阿斯利康、泰康保險(xiǎn)合作設(shè)立了“胃康?！北ｋU(xiǎn)，向篩查結(jié)果為低危并進(jìn)行根除Hp治療的人群免費(fèi)贈(zèng)送保險(xiǎn)，積極推動(dòng)消化道早癌篩查與防治。