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便便治???廣東目前有多家醫(yī)院開展糞菌移植治療

2019年04月11日 11:08 | 來源:廣州日報(bào)
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經(jīng)過嚴(yán)格處理的糞菌液體能救人性命。圖/廣州日報(bào)全媒體記者鮑文娟

研究人員在實(shí)驗(yàn)室里做糞菌菌液采集工作。圖/廣州日報(bào)全媒體記者鮑文娟

你相信“便便”可以治病嗎?在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,目前已有13名重癥患者接受了糞菌移植。其中1名確診偽膜性腸炎的50歲女性危重患者幾乎被判“死刑”,卻在接受健康糞菌移植后恢復(fù)良好。

廣東目前有多家醫(yī)院開展糞菌移植治療,

“糞菌移植”已于近日被納入全省醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,有了正式的項(xiàng)目編號。

案例:女子便血危急 “糞菌”救命

“排了兩天大便都是血,肚子痛得非常厲害,我三天三夜都沒有合眼?!卑肽赀^去,50歲的陳女士前來復(fù)診時(shí)回憶起入院時(shí)的癥狀依然心有余悸。作為一名在深圳打拼的單親媽媽,過度操勞讓她患上了嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病,先后接受了三次換瓣膜手術(shù)。而術(shù)后引發(fā)的多重感染,使她不得不大量使用抗生素,又使其患上嚴(yán)重的偽膜性腸炎,危及生命。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院的多學(xué)科大會診中,該院的內(nèi)鏡中心主任張?bào)阋鹛岢隽思S菌移植的緊急救治方案?!皞文っ撀鋾鹉c道出血。腸道沒有屏障,毒素就會直接進(jìn)入血液。必須將正常菌放到腸道里,腸道屏障功能才會恢復(fù)。” 張?bào)阋鸾忉屨f。

經(jīng)過申請,用-78℃的干冰保存打包的健康糞菌通過快遞從南京中華糞菌庫發(fā)往深圳醫(yī)院。如期到達(dá)后,通過腸道內(nèi)置管,張?bào)阋饘⑦@50ml的黃色透明狀液體在陳女士腸道內(nèi)“安家落戶”。陳女士說:“接受移植后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)肚子就不疼了?!苯?jīng)過兩次糞菌移植后,陳女士的身體慢慢恢復(fù)正常,如今已出院半年多。

截至目前,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院已經(jīng)為抗生素相關(guān)性腸炎、腸功能衰竭、多臟器功能衰竭的重癥病人開展了糞菌移植13例,大部分取得滿意療效。其中,該院收治的一名重癥患者因熱射病引起肝腎等多器官衰竭,而接受糞菌移植后衰竭的各項(xiàng)器官功能也恢復(fù)正常,順利出院。

真相:移植的是腸道菌群而非“糞便”

糞菌移植與糞便有關(guān),聽起來不那么衛(wèi)生,但是實(shí)際上并非移植糞便,而是移植糞便里的腸道菌群。據(jù)張?bào)阋鸾榻B,在人體腸道中,有無數(shù)的共生細(xì)菌,正常菌群種類達(dá)500余種,數(shù)量達(dá)100萬億個(gè),它們構(gòu)成一個(gè)“生物社會”,即腸道微生態(tài),其極大影響著人們的健康,這個(gè)“生物社會”如果亂套,就會引發(fā)一系列疾病,比如腸易激綜合征、炎癥性腸病、肥胖和代謝綜合征以及糖尿病,就連抑郁和焦慮等心理疾病甚至癌癥都和腸道菌群有關(guān)。

張?bào)阋鹫f:“糞菌移植不同于器官移植,不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。因?yàn)槟c道是一個(gè)開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng),會隨著人體飲食、生活、環(huán)境、身體狀況的變化而改變?!逼鋵?shí),依靠“糞便”來治病古已有之?!侗静菥V目》記載了用人糞治病的療法有二十多種,東晉葛洪《肘后備急方》(也稱 《肘后方》)記載用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發(fā)熱并瀕臨死亡的患者。

盡管如此,迄今腸道微生態(tài)是如何運(yùn)行,不同菌種如何相互作用對于醫(yī)學(xué)界來說仍是待解的難題?!耙虼四壳暗募S菌移植采取整體移植方法,只是將糞便里的雜質(zhì)去除,而包括腸液里的分泌物質(zhì)也予以保存?!睋?jù)了解,迄今全世界已超過兩萬例患者接受糞菌移植治療,在抗生素相關(guān)性腸炎、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝病、腸道免疫缺陷、腸道過敏等疾病中取得了顯著療效。

未來,糞菌移植的方法或可取代目前已經(jīng)被廣泛接受認(rèn)知的益生菌治療方法?!耙嫔挥袉蝹€(gè)菌種,且多是體外孵化。而糞菌移植是整體性地保留腸道健康菌群,且保持腸液正常狀態(tài)下分泌的物質(zhì)。”

捐贈(zèng):健康糞便百里挑一 熬夜、吃燒烤不能捐

健康糞便并不好找,可謂是百里挑一。陳女士所接受的糞菌移植供體來自南京的中華糞菌庫。該糞菌庫接受糞便捐贈(zèng),優(yōu)選10~18歲的中小學(xué)生,也選擇在校大學(xué)生、研究生和年輕工作人員,且需經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)沒有傳染病和炎癥,糞便檢查無致病菌感染等才能捐贈(zèng)。

“不過因?yàn)?8歲以上才承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任,并對自身習(xí)慣、用藥認(rèn)知比較清楚,因此目前糞菌捐獻(xiàn)者以18~25歲的群體為主,且身體健康無任何不良生活習(xí)慣。有熬夜、吃燒烤的習(xí)慣的人,肯定是不過關(guān)的。臉上長痘痘的也不行,皮膚膚質(zhì)也是腸道菌群健康與否的重要表現(xiàn)。臉上有痤瘡者,往往都伴隨著便秘。因此,通過評估的合格者僅在1%~2%左右?!?張?bào)阋鹫f。

張?bào)阋鸶嬖V記者,目前醫(yī)院擬建立深圳本土糞菌庫,“因?yàn)樾迈r菌液對于治療某些疾病效果更佳。例如治療肥胖,六小時(shí)之內(nèi)分離出來的菌液效果更好。”

移植:重癥患者為主 接受者要過心理關(guān)

從目前的臨床來說,什么樣的病情才需要進(jìn)行糞菌移植?

張?bào)阋鸨硎?,在進(jìn)行糞菌移植時(shí),必須要通過大便檢測化驗(yàn)來確定菌群是否失衡。比如,有的患者長期使用抗生素、生活習(xí)慣不佳,存在偏食或者飲酒過度等現(xiàn)象,這均會影響其腸道菌群。此外,現(xiàn)實(shí)難題之一還包括患者的認(rèn)知偏見,有接受糞菌移植的患者請醫(yī)生為其保密。目前愿意接受糞菌移植的基本上都是嘗試其他傳統(tǒng)療法無效的重癥患者。但事實(shí)上,目前已有的智能糞菌分離系統(tǒng)是封閉式系統(tǒng),醫(yī)務(wù)人員在分離操作中實(shí)際上是接觸不到糞便的;最終分離的菌液實(shí)際上并無味道,只是看上去是糞水的顏色。

糞菌移植在2013年被列入美國醫(yī)學(xué)指南用于難辨梭狀芽孢桿菌感染的治療,而在國內(nèi)只達(dá)成了專家共識。據(jù)中華糞菌庫的官網(wǎng)統(tǒng)計(jì),目前中國至少有50家醫(yī)院已經(jīng)嘗試用糞菌移植治療多種疾病,已經(jīng)注冊糞菌移植臨床試驗(yàn)超過20項(xiàng),不過糞菌移植在國內(nèi)還仍處于邊用邊摸索的狀態(tài)。

目前,廣東包括廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院等多家醫(yī)院都已開展糞菌移植治療。

據(jù)了解,廣東省已于近日將“糞菌移植”納入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,有了正式的項(xiàng)目編號。

同時(shí),相關(guān)專家表示,糞菌移植在臨床應(yīng)用上仍有許多問題仍待研究解決。“如適應(yīng)癥如何明確界定,移植最佳劑量及途徑、糞菌的制備等缺乏臨床研究及統(tǒng)一規(guī)范。”該專家告訴記者,目前潛在治療有效的疾病只有個(gè)案報(bào)道,缺乏大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn),仍需探索研究其在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用,以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。(記者鮑文娟)

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:糞菌 移植 腸道 醫(yī)院

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