當(dāng)你老了，如何養(yǎng)老？

【經(jīng)濟(jì)界面】

我國(guó)60歲以上的老齡人口已達(dá)2.5億，每年增加8000多萬(wàn)老齡人口。隨著人口老齡化加劇，養(yǎng)老服務(wù)需求日漸增多。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，成為當(dāng)前及今后迫切需要解決的社會(huì)問(wèn)題。

記者在多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，一方面，政府及各社會(huì)力量積極迎接“銀發(fā)”大考，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，老年人的養(yǎng)老心態(tài)發(fā)生了新變化，青睞的養(yǎng)老方式更加多樣，觀念也更為務(wù)實(shí)；另一方面，養(yǎng)老服務(wù)仍然面臨著諸多難點(diǎn)痛點(diǎn)，是社會(huì)發(fā)展的明顯短板，服務(wù)供給無(wú)法滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

1. 養(yǎng)老院有養(yǎng)老院的精彩

【趨勢(shì)】

近日發(fā)布的《老年健康藍(lán)皮書：中國(guó)老年健康研究報(bào)告2018》指出，健康老齡化將促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級(jí)。報(bào)告同時(shí)預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)GDP的三分之一來(lái)自于老年人，“養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)”將成為重要經(jīng)濟(jì)支柱，發(fā)展長(zhǎng)期照料、健康養(yǎng)老服務(wù)大有可為。

“這幾年，‘養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)’開(kāi)始成為一個(gè)高頻詞，養(yǎng)老消費(fèi)人群迅速擴(kuò)張。僅從目前杭州的養(yǎng)老市場(chǎng)來(lái)看，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層出不窮，數(shù)量遠(yuǎn)不是五年前能比的。”浙江杭州金色年華金家?guī)X退休生活中心工作人員葉亮說(shuō)。

葉亮介紹，金色年華金家?guī)X退休生活中心成立于2008年，是杭州第一家民辦擁有200張以上床位的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“當(dāng)時(shí)杭州的養(yǎng)老市場(chǎng)布局比較單一，基本就是公辦養(yǎng)老院。”葉亮說(shuō)，金色年華這樣的民辦養(yǎng)老院給了杭州老年人新的選擇，配置的老年大學(xué)、國(guó)際交流中心、休閑娛樂(lè)中心、酒店式度假公寓等硬件設(shè)施，讓老年人的退休生活變得更加豐富多彩。

75歲的杭州老人張成已經(jīng)在金色年華住了6年，除了逢年過(guò)節(jié)，平時(shí)都住在這里。據(jù)張成介紹，他女兒在美國(guó)定居。2004年，女兒把他們老兩口接過(guò)去住了一年半，由于生活不習(xí)慣，僅過(guò)了一年多，老兩口就回到杭州生活。

“2012年老伴去世后，一些老朋友就推薦我住養(yǎng)老院。一開(kāi)始我還有些抵觸，但熟悉了養(yǎng)老院的生活后，就慢慢喜歡上這里。”張成說(shuō)，在養(yǎng)老院吃得好，覺(jué)也睡得好，還能認(rèn)識(shí)很多新朋友。

《中國(guó)養(yǎng)老院行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資規(guī)劃分析報(bào)告》顯示，隨著人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或?qū)⒊蔀槲磥?lái)養(yǎng)老體系的重要支柱。

“這就對(duì)養(yǎng)老院所提供的服務(wù)提出了更高要求，并且，不同年齡段的老人對(duì)養(yǎng)老院的需求也截然不同。”葉亮說(shuō)，60歲到70歲的老人普遍喜歡“旅居式養(yǎng)老”，想在一些山好水好空氣好的地方享受退休后的時(shí)光；而超過(guò)75歲的老人，由于身體機(jī)能老化明顯，對(duì)醫(yī)療資源就更加依賴，所以對(duì)他們來(lái)說(shuō)，距離醫(yī)院近的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院就變得更符合需求。

同時(shí)，在傳統(tǒng)的全托養(yǎng)老院蓬勃發(fā)展的同時(shí)，日托養(yǎng)老院也廣受大家的關(guān)注。據(jù)了解，日托養(yǎng)老院主要以身心較健康的老年人為目標(biāo)群體，為其增加興趣愛(ài)好、擴(kuò)大人際交往提供了廣泛的空間。老年人白天在日托養(yǎng)老院接受照料、參加活動(dòng)，晚上再回到家中，既緩解了老人的孤獨(dú)感，又可保持與家人的密切聯(lián)系。

4月初的北京已是春意盎然，北京市西城區(qū)廣外怡樂(lè)園敬老院內(nèi)的文化坊不時(shí)傳來(lái)悠揚(yáng)的曲子，這是60多歲的李達(dá)高在練習(xí)吹小號(hào)。不遠(yuǎn)處，老年活動(dòng)室、棋牌室、書畫室、舞蹈排練室、按摩室、心靈聊吧等十余個(gè)房間里，每間都有老年人活躍的身影。

這樣熱鬧的場(chǎng)面在廣外怡樂(lè)園敬老院每天都會(huì)看到。據(jù)工作人員李達(dá)高介紹，廣外怡樂(lè)園敬老院具備老年人日間照料和老年公寓的雙重職能。“這附近小區(qū)多，老人也多，每天都有幾十位老人來(lái)這里吃午飯、參加娛樂(lè)活動(dòng)。”

近年來(lái)，我國(guó)各地的日托養(yǎng)老院迎來(lái)快速發(fā)展期，這與老年人的養(yǎng)老觀念有著密切關(guān)系。“通過(guò)對(duì)2000余位居民走訪調(diào)查，我們切身體會(huì)到了老年人懷有較深的居家養(yǎng)老觀念。”通過(guò)挨家挨戶地調(diào)查，李達(dá)高發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、“空巢”老年人越來(lái)越多，他們戀家思友的街坊情結(jié)，擔(dān)心熟人歧視的心態(tài)，使他們寧肯“獨(dú)守空房”，也不愿到養(yǎng)老院。“日托養(yǎng)老院作為一種介于專業(yè)機(jī)構(gòu)照料和家庭照料之間的新形式，對(duì)于老人以及無(wú)暇照看老人的子女來(lái)說(shuō)，都不失為一種好選擇。”李達(dá)高說(shuō)。

此外，養(yǎng)老服務(wù)也具有很強(qiáng)的延展性。“如今，一些第三方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始提供代購(gòu)代買、上門理發(fā)、陪同就醫(yī)等業(yè)務(wù)，服務(wù)形式越來(lái)越豐富。”小李說(shuō)，未來(lái)，隨著市場(chǎng)的發(fā)展，上門助老服務(wù)會(huì)是一塊“大蛋糕”。

2. 走出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的貼心之路

【數(shù)說(shuō)】

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位746.4萬(wàn)張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)392.8萬(wàn)張，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)353.6萬(wàn)張。居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老共同作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系正在加快形成，可供老年人選擇的養(yǎng)老方式更加豐富。

來(lái)到位于北京市東城區(qū)安化樓社區(qū)的小棉襖愛(ài)老居家養(yǎng)老服務(wù)驛站，記者老遠(yuǎn)就聽(tīng)到活動(dòng)間內(nèi)傳來(lái)老人們聊天的歡笑聲，周邊社區(qū)的老人們正圍坐在一起，一邊聊天，一邊玩著康樂(lè)游戲。退休老人鄒秋平就是其中的一員。

鄒秋平家住龍?zhí)督值溃嚯x養(yǎng)老驛站不遠(yuǎn)。由于退休后空閑時(shí)間多，平時(shí)娛樂(lè)活動(dòng)較少，在養(yǎng)老驛站成立之后不久，她和退休的姐妹們就成了這里的“常客”。

“我剛在驛站剪了個(gè)頭發(fā)，才8塊錢，比外面的理發(fā)店價(jià)錢便宜多了。”見(jiàn)到記者，鄒秋平熱情地講起自己對(duì)養(yǎng)老驛站的感受：“過(guò)去，老人有一些需求或想找人幫忙，除了自己的兒女也不知該找誰(shuí)，現(xiàn)在好了，有了這個(gè)養(yǎng)老驛站，不管有什么需要，大到體檢、看病，小到吃飯、修腳，只要打個(gè)電話預(yù)約，就能有人來(lái)幫忙解決，還能提供上門服務(wù)，真的是非常方便，讓我們老年人心里感到很安全。”

“從2016年開(kāi)始，北京市開(kāi)始推行養(yǎng)老服務(wù)驛站。安化樓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站是龍?zhí)督值烙谌ツ?0月份建成的規(guī)模較大的養(yǎng)老驛站。”北京市東城區(qū)小棉襖愛(ài)老居家養(yǎng)老服務(wù)驛站負(fù)責(zé)人王玲力介紹說(shuō)，安化樓驛站結(jié)合區(qū)位優(yōu)勢(shì)和硬件設(shè)施條件，為周邊老人提供了居家醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療健康等方面的服務(wù)。

不同于提供長(zhǎng)期床位住宿服務(wù)的傳統(tǒng)養(yǎng)老院，安化樓養(yǎng)老驛站里的老人隨來(lái)隨走，驛站只提供臨時(shí)性的生活服務(wù)，屬于居家養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式。“政府在場(chǎng)地提供和硬件裝修上為驛站提供了資金支持，這幫助我們可以在無(wú)障礙設(shè)施、功能性設(shè)施上做更好的調(diào)整，更專業(yè)、便利、安全地為老人提供服務(wù)。”王玲力說(shuō)。

為了給老人提供更好的服務(wù)，安化樓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)立了專用電梯，方便坐輪椅的老人來(lái)驛站享受服務(wù)。從電梯一出來(lái)，就是養(yǎng)老驛站的健康區(qū)，在健康區(qū)設(shè)有體檢設(shè)備，老人每天通過(guò)刷身份證，就可以免費(fèi)做各種身體檢查，還可以將結(jié)果直接打印出來(lái)。驛站設(shè)有健康咨詢室、理療室。驛站內(nèi)的康復(fù)大廳完全按照康復(fù)醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。驛站還設(shè)有日間照料室，術(shù)后康復(fù)期和有短期托管需求的老人都可以預(yù)約使用。因?yàn)橛姓淖饨鹧a(bǔ)貼，驛站的服務(wù)價(jià)格要低很多。

據(jù)了解，安化樓養(yǎng)老驛站服務(wù)范圍主要包括周邊的安化樓、新家園、夕照寺等社區(qū)，服務(wù)目前覆蓋周邊400到600位老人。

服務(wù)好托底和扶助保障人群，是養(yǎng)老驛站的第一任務(wù)。安化樓養(yǎng)老驛站目前服務(wù)著290位左右保障人群，其中托底保障人群包括特困老年人、低保低收入家庭中的失能老人、失獨(dú)老人。扶助對(duì)象則針對(duì)中重度失能的高齡老人。“他們生活困難較多，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。”王玲力告訴記者。

驛站為社區(qū)老人提供居家養(yǎng)老的生活服務(wù)，成為老人與生活服務(wù)資源的鏈接平臺(tái)。在老人的子女或保姆不能陪伴的情況下，驛站工作人員可以陪同老人出行、就醫(yī)。同時(shí)，也可以滿足老人個(gè)人護(hù)理方面的需求，包括理發(fā)、做飯、洗衣、修腳、小時(shí)工等。

不僅如此，為了做好老人慢性病管理，提高老人生活品質(zhì)，安化樓養(yǎng)老驛站還鏈接了東城區(qū)三甲醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)，為老人提供健康咨詢服務(wù)。

除了政府托底扶助之外，社區(qū)養(yǎng)老驛站的運(yùn)營(yíng)還需要進(jìn)一步擴(kuò)展服務(wù)范圍，滿足更多老人高品質(zhì)的養(yǎng)老需求。“我們也在不斷開(kāi)發(fā)更多符合老人期待的服務(wù)項(xiàng)目，滿足更多的市場(chǎng)需求。這方面的突破，也得到了市場(chǎng)的認(rèn)可，今后養(yǎng)老驛站的服務(wù)范圍還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。”王玲力說(shuō)。

3. 產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍面臨諸多痛點(diǎn)

【聲音】

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授王浦劬認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要避免造成社會(huì)資源浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)建立合理的利益分享機(jī)制、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、資源整合機(jī)制和跨部門協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)多方面醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源的共享、整合。

按照國(guó)家“9073”工程，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)比例為90∶7∶3，即97%的老人將以居家為主，和子女生活在一起或者依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供日間照料。

為了實(shí)現(xiàn)這部分人老有所養(yǎng)，北京、廣西、新疆等地都進(jìn)行了探索。然而，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，我國(guó)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展仍處于起步階段，服務(wù)質(zhì)量低，難以滿足個(gè)性化需求。

一些從業(yè)人員反映，居家老年人醫(yī)療服務(wù)需求難以得到有效滿足。例如，在北京市推行新醫(yī)改和分級(jí)診療政策下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量隨之增加，全科醫(yī)生和護(hù)士工作量大，人手嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足老年人上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。另外，居家上門開(kāi)展服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷政策等也有待完善。

“社區(qū)養(yǎng)老驛站由于受到資質(zhì)限制，還不能為老人提供醫(yī)療方面的服務(wù)。”除此之外，鄒秋平表示，“養(yǎng)老驛站的許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項(xiàng)目，不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。如果老人需要相關(guān)服務(wù)，還需要花費(fèi)較大的成本。”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老人在養(yǎng)老方面的重要需求，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合什么時(shí)候落實(shí)、怎樣落實(shí)這些問(wèn)題還需等待進(jìn)一步的方案。

此外，當(dāng)前養(yǎng)老市場(chǎng)的不成熟，以及老人在養(yǎng)老方面的消費(fèi)觀念還比較保守，也是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)當(dāng)中必須面對(duì)的痛點(diǎn)。

“為了解決養(yǎng)老驛站經(jīng)營(yíng)的痛點(diǎn)，保證產(chǎn)業(yè)發(fā)展的持續(xù)性，我們依靠規(guī)模化、集約化運(yùn)營(yíng)來(lái)降低成本。”王玲力為記者算了一筆賬，“比如為老人提供上門修腳的服務(wù)，最早老人可能要花費(fèi)100元，但通過(guò)我們統(tǒng)一安排服務(wù)的時(shí)間、集中地點(diǎn)，就可以取得較高的服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，老人現(xiàn)在只需要花費(fèi)60元，集約化對(duì)于提升老人生活品質(zhì)和社區(qū)養(yǎng)老驛站的運(yùn)營(yíng)效益都是有益的。”

“此外，我們會(huì)盡可能地鏈接社會(huì)資源，比如說(shuō)我們是北京市第一家與美團(tuán)合作并通過(guò)美團(tuán)配送員為我們配餐的驛站。這使驛站降低了不少人工成本。”王玲力說(shuō)。

4. 老人“可承擔(dān)” 企業(yè)“有回報(bào)”

【政策】

今年的《政府工作報(bào)告》提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。

在多種養(yǎng)老模式并存的現(xiàn)狀下，如何將分散在醫(yī)院、機(jī)構(gòu)和家庭的醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)服務(wù)整合，為老年人提供全過(guò)程、多層次、多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)，成為一個(gè)關(guān)鍵。

“養(yǎng)老應(yīng)向系統(tǒng)化和專業(yè)化方向發(fā)展，由政府、市場(chǎng)、家庭和社會(huì)共同推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，并使第三方機(jī)構(gòu)、政府和家庭形成三方共贏的局面。”葉亮認(rèn)為。

面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的急迫需求，國(guó)家連續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)支持舉措，一些地方在降低養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入門檻、探索養(yǎng)老服務(wù)新模式等實(shí)踐中也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

位于上海虹口區(qū)的彩虹灣老年福利院，2月26日剛剛開(kāi)業(yè)。該福利院共提供養(yǎng)老床位860個(gè)，數(shù)量為上海中心城區(qū)公建民營(yíng)養(yǎng)老項(xiàng)目之最，占地面積約1萬(wàn)平方米，由上海市虹口區(qū)投資建設(shè)，由央企國(guó)投健康與民營(yíng)企業(yè)康樂(lè)年華聯(lián)合運(yùn)營(yíng)。這種城企聯(lián)動(dòng)、公建民營(yíng)的創(chuàng)新養(yǎng)老模式，走在了全國(guó)的前列。福利院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科診室、中醫(yī)康復(fù)及其他一些相關(guān)科室，具備自理、介助、介護(hù)、特護(hù)多種功能，為老人提供養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、康全程服務(wù)。

值得一提的是，這家老年福利院還創(chuàng)新推出了一項(xiàng)“時(shí)間銀行”的舉措——義工為老人提供服務(wù)的時(shí)間會(huì)存儲(chǔ)到“時(shí)間銀行”里，以后可以兌換自家老人或者本人在福利院里享受其他義工提供的免費(fèi)服務(wù)。

“福利院飯菜每天都不重樣，不僅色香味俱全，還根據(jù)老年人身體狀況和健康制訂菜譜。”一位工作人員說(shuō)。除了午餐向周邊社區(qū)老人開(kāi)放之外，彩虹灣老年福利院還將院里的康復(fù)器材也向社區(qū)老人免費(fèi)開(kāi)放。目前，首期50張?jiān)囘\(yùn)營(yíng)床位已經(jīng)推出，150多位老人前來(lái)登記預(yù)約。

據(jù)了解，彩虹灣福利院之所以人氣旺盛，價(jià)格適中是個(gè)重要因素，這得益于地方政府、央企、民企的有效聯(lián)動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，上海市虹口區(qū)政府的投資極大降低了包括物業(yè)費(fèi)用在內(nèi)的項(xiàng)目成本，國(guó)投在微利基礎(chǔ)上帶頭推進(jìn)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，為社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鋪路搭橋，發(fā)揮民企在養(yǎng)老領(lǐng)域的作用。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不是個(gè)夕陽(yáng)產(chǎn)業(yè)而是個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。我們要加大投入，在微利基礎(chǔ)上逐步探索建立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的營(yíng)利模式，為社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)探索新路徑，讓老百姓對(duì)美好生活的向往和需求得到滿足。”國(guó)家開(kāi)發(fā)投資集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)王會(huì)生表示。

專家認(rèn)為，通過(guò)各級(jí)政府的政策支持，實(shí)現(xiàn)企業(yè)建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本和服務(wù)價(jià)格雙下降，既可以讓老年人購(gòu)買服務(wù)“可承擔(dān)”，又可以使企業(yè)提供服務(wù)“有回報(bào)”，形成多贏態(tài)勢(shì)。可以預(yù)見(jiàn)，隨著我國(guó)邁向老齡化社會(huì)的步伐不斷加快，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正迎來(lái)發(fā)展的春天。

(本報(bào)記者 邱玥 訾謙 姚亞奇)