記者 張磊 沈大雷

隨著時(shí)間的推移，對(duì)于響水“3·21”特別重大爆炸事故傷者的救治慢慢轉(zhuǎn)向心理危機(jī)干預(yù)。目前，這項(xiàng)工作是如何開展的？記者在救援現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了實(shí)地采訪。

心理干預(yù)從共情開始

3月23日下午，江蘇省響水縣人民醫(yī)院病房。窗外不時(shí)傳來救護(hù)車的警笛聲，空氣中彌漫著焦慮不安的味道。

“昨晚睡得怎么樣？”西英俊俯下身，輕聲問道。

“迷迷糊糊的，也就睡了2個(gè)小時(shí)吧，臉疼得厲害?！眳敲婪迹ɑ┲钢夷橆a上被飛濺的玻璃碴劃出的數(shù)道血痕說。

吳美芳所在的化工廠距離爆炸點(diǎn)不到一公里。爆炸中，她看到近在咫尺的同事不幸喪生，而自己躲在桌下得以僥幸逃生。現(xiàn)在只要一閉上眼，吳美芳腦海中就會(huì)浮現(xiàn)出爆炸時(shí)的一幕，細(xì)微的聲響都會(huì)讓她驚恐萬分。

西英俊一邊傾聽吳美芳的描述，一邊觀察她的情緒變化?！澳F(xiàn)在出現(xiàn)的緊張、害怕、睡不著，都是一種常見的應(yīng)激反應(yīng)。很感謝您愿意說給我聽。未來的一段時(shí)間，我們一起來解決這些問題?！彼查g，兩行淚珠從吳美芳的臉頰滑落。

西英俊是北京安定醫(yī)院臨床心理中心副主任，亦是此次國家衛(wèi)生健康委派出的專家組成員之一。西英俊表示，災(zāi)難事件親歷者在應(yīng)激期會(huì)出現(xiàn)情緒、行為以及生理方面的應(yīng)激反應(yīng)。情緒方面包括緊張、恐懼、抑郁等，行為方面則會(huì)出現(xiàn)回避、退縮、過度警覺等，生理應(yīng)激反應(yīng)常見為失眠、被噩夢(mèng)驚醒、心動(dòng)過速等。很多親歷者會(huì)出現(xiàn)一過性的應(yīng)激反應(yīng)，通過短暫調(diào)整和干預(yù)大部分可自愈，如果過度干預(yù)，比如讓患者反復(fù)回憶事發(fā)時(shí)場(chǎng)景，反而會(huì)對(duì)其造成二次傷害。

“相比自然災(zāi)害，事故災(zāi)難的心理危機(jī)干預(yù)難度更大?！蔽饔⒖≌f，人們普遍認(rèn)為自然災(zāi)害屬于不可抗力，但事故災(zāi)難則不同，其中有更多的人為因素，在進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，部分傷員會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的不信任感。因此，要從詢問傷者的飲食、睡眠以及軀體傷情等入手，增強(qiáng)彼此之間的信任，在此基礎(chǔ)上，充分了解傷員在情緒、認(rèn)知和行為等方面反映出來的精神心理狀態(tài)，進(jìn)而快速篩查評(píng)估他們的心理危機(jī)等級(jí)，制訂個(gè)體化干預(yù)方案。

心理危機(jī)干預(yù)有“四要點(diǎn)”

爆炸翌日凌晨，西英俊和其他專家組成員到達(dá)響水縣?！皝眄懰穆飞希覀兙烷_始通過新聞報(bào)道收集信息?！蔽饔⒖≌f，“心理專家更關(guān)注新聞中所報(bào)道的傷亡人數(shù)、當(dāng)?shù)鼐戎文芰?、心理救援力量等信息，這些將直接影響后續(xù)危機(jī)干預(yù)的效果?！?/p>

救災(zāi)初期，心理干預(yù)首先關(guān)注群體狀況。爆炸發(fā)生次日，干預(yù)組便對(duì)全部傷員進(jìn)行了初篩。心理危機(jī)干預(yù)組組長、南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師馬輝介紹：“初篩情況較為樂觀，雖然傷員普遍存在一般性的應(yīng)激反應(yīng)。但是還沒有出現(xiàn)過激的情緒波動(dòng)和行為沖動(dòng)情況。但情況瞬息萬變，要實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?！?/p>

“心理危機(jī)干預(yù)不同于心理治療和心理咨詢。”馬輝強(qiáng)調(diào)，“心理治療和心理咨詢主要針對(duì)已存在心理問題的患者，而危機(jī)干預(yù)是為了讓危機(jī)反應(yīng)穩(wěn)定化和正?；木o急介入，工作重點(diǎn)是針對(duì)當(dāng)事人群的反應(yīng)，而并非事件本身。”

心理危機(jī)干預(yù)的4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是觀察、傾聽、鏈接和結(jié)束。觀察，就是觀察傷員及家屬是否處于安全狀態(tài)，有無應(yīng)激反應(yīng)；傾聽，是指遇到情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的傷員，不急于勸說，而是陪伴和傾聽，做到有效回應(yīng)；鏈接，是在主要的傷員救治醫(yī)院，應(yīng)有專業(yè)的危機(jī)干預(yù)人員駐扎，定點(diǎn)干預(yù)和巡回訪視相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)傷員進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)；結(jié)束，是指心理危機(jī)干預(yù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)避免可能產(chǎn)生的二次創(chuàng)傷。

一周內(nèi)是危機(jī)干預(yù)黃金期

在響水縣人民醫(yī)院8層病房，過道已被病床占滿?！坝悬c(diǎn)兒擁擠?！瘪R輝眉心一皺，坦言基層醫(yī)療資源不足，遇到此類重大突發(fā)事件，難免捉襟見肘，但這種狹窄逼仄的環(huán)境可能會(huì)引發(fā)傷員情緒波動(dòng)?！皶?huì)將這些寫成報(bào)告，向指揮部提出相關(guān)建議?！?/p>

“爆炸時(shí)……”走進(jìn)一間病房，只見劉利（化名）正在跟家人聊天。馬輝靜靜聽了一會(huì)兒，說：“家屬有點(diǎn)兒多，而且總是在談?wù)摓?zāi)難發(fā)生的過程，容易造成二次傷害。”

馬輝馬上向身邊的護(hù)士建議，每個(gè)病人只留一名家屬陪床?！耙?yàn)椋覍俚呐惆槭莻咧匾木裰?，但如果人?shù)過多，也會(huì)影響傷員康復(fù)?！?/p>

由于人數(shù)較多，巡查小組兵分兩路，每一路都由響水縣或鹽城市的心理醫(yī)生以及國家級(jí)專家共同組成，一些護(hù)士也參與其中?！案本┑膶＜覍W(xué)一學(xué)，護(hù)理時(shí)沒準(zhǔn)兒能用得上?！甭犝f北京專家來了，響水縣中醫(yī)院護(hù)理部主任吳桂明專門過來學(xué)習(xí)。

除了篩查診治傷員，專家還培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員，幫他們快速提高心理干預(yù)基本技能，提高自我調(diào)節(jié)能力，持續(xù)保持較高的工作熱情。

馬輝表示，突發(fā)事件發(fā)生后的一周內(nèi)是危機(jī)干預(yù)的黃金期，此次事故發(fā)生后的第二天心理專家便已介入，相比以往明顯提速。他認(rèn)為，這得益于汶川地震后我國心理救援機(jī)制和救援隊(duì)伍的逐步成熟壯大，相應(yīng)預(yù)案也更為完備?！澳壳?，江蘇省應(yīng)急心理干預(yù)緊急醫(yī)學(xué)救援基地每年都會(huì)對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行心理救援培訓(xùn)和演練?！?/p>

馬輝強(qiáng)調(diào)，心理干預(yù)并非一蹴而就。初期對(duì)群體進(jìn)行篩查、評(píng)估，后續(xù)工作重點(diǎn)會(huì)放到重點(diǎn)人群干預(yù)上，“不僅針對(duì)傷員，還包括參與救援的醫(yī)務(wù)人員、消防人員等”。

從14時(shí)開始，整個(gè)查房歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，這種查房每天都要進(jìn)行。馬輝說，72小時(shí)黃金搶救期過后，危機(jī)干預(yù)的重要性會(huì)愈發(fā)突出，心理專家也會(huì)繼續(xù)堅(jiān)守崗位。