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醫(yī)生“極限操作” 排除肝臟“地雷”

2019年02月25日 16:35 | 作者:何雪華 | 來源:廣州日?qǐng)?bào)
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廣州日?qǐng)?bào)訊(全媒體記者何雪華通訊員陳桂豪、王軍飛)一名男性體檢發(fā)現(xiàn)肝臟“不見了”2/3,而且一叢海草般的癌栓正“瘋長(zhǎng)”。幸運(yùn)的是,在廣州醫(yī)生多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下,該晚期肝癌患者經(jīng)巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓,成功拆排體內(nèi)“深埋之雷”,這也是該團(tuán)隊(duì)第4例同類型極限手術(shù)。

體檢發(fā)現(xiàn)體內(nèi)“埋雷”

農(nóng)歷新年之前,廣州市民何先生參加B超體檢,意外被查出肝臟占位:尚未消化這一重病噩耗,又被告知晚期腫瘤——右肝巨塊型肝癌還伴有肝右靜脈、下腔靜脈癌栓,而且下腔靜脈的癌栓正像海草一樣瘋狂生長(zhǎng),已經(jīng)接近心房入口!

何先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,卻無人敢對(duì)這顆“深雷”下手。幾天過去了,經(jīng)一名朋友介紹,何先生找到了廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)。沒想到的是,經(jīng)過初步病史分析、病情檢查,團(tuán)隊(duì)竟然收治他了,何軍明教授當(dāng)機(jī)立斷讓何先生入院檢查準(zhǔn)備,說“還有手術(shù)治療希望”!

那一刻,何先生簡(jiǎn)直像吃了一顆定心丸——這是查出病后聽到的最好消息了。

多學(xué)科協(xié)作“排雷”

原來,廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科在大外科譚志健教授帶領(lǐng)下,已經(jīng)成功開展3例巨塊型肝癌切除并下腔靜脈、心房癌栓取栓術(shù),術(shù)后平均生存期遠(yuǎn)高于目前最新國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

而第4例患者何先生,雖然癌栓瘋長(zhǎng)如海草,肝臟“不見了”2/3,腹部CT三維成像計(jì)算肝臟殘余體積僅為38%,但是,經(jīng)過評(píng)估,患者何先生多臟器功能良好。

在大外科譚志健教授、肝膽外科何軍明教授的組織下,邀請(qǐng)胸外科林宇主任,麻醉科趙高峰主任,影像科劉峴主任,ICU郭力恒主任等專家會(huì)診商討該患者治療方案,最后專家們達(dá)成共識(shí):多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)該極限手術(shù)。

春節(jié)假期一過完,2月13日,根據(jù)精心策劃的方案,手術(shù)在譚志健教授指導(dǎo)下,在肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)努力下,歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)成功卸下這顆讓何先生一家憂心高懸已久的“深雷”——巨塊型肝癌,同時(shí)精準(zhǔn)無誤地取出了像海草一樣的下腔靜脈癌栓,完整縫合下腔靜脈血管壁。

更讓人驚訝的是,整個(gè)手術(shù)過程只有大約200ml左右的出血,全程無需輸注任何血制品。

術(shù)后何先生病情穩(wěn)定,積極配以中醫(yī)藥治療方案,第三天,已能下床走動(dòng),重現(xiàn)生機(jī)。

手術(shù)難度大成功效果好

像何先生這樣的原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓患者,一點(diǎn)也不罕見,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)生率達(dá)44%~62.2%。

肝癌病人一旦出現(xiàn)下腔靜脈癌栓,病情發(fā)展迅速,短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥,危及生命。

2016多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)認(rèn)為,對(duì)于肝功能Child-PughA級(jí)、原發(fā)病灶可切除、全身基礎(chǔ)情況良好的病人,可根據(jù)癌栓的具體情況選擇手術(shù),使病人獲得有可能根治的機(jī)會(huì),從而改善病人的肝功能和生活質(zhì)量。

不過,巨塊型肝癌切除并下腔靜脈癌栓取栓術(shù),是肝臟外科中難度較大、解剖技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后并發(fā)癥多、需要多學(xué)科醫(yī)生合作的手術(shù)之一,國(guó)內(nèi)僅有部分大型醫(yī)院開展此類手術(shù)。


編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:癌栓 手術(shù) 肝癌 肝臟 多學(xué)科 何軍明教授

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