□記者 李琳 特約記者 姚秀軍

12月27日，北京市啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮接受記者采訪時表示，此次改革是醫(yī)藥分開綜合改革的進一步深化，將助推公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方式向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，更好地保障居民健康需求。

持續(xù)深化醫(yī)藥分開改革

2017年4月8日，北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品加成，規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化了醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了醫(yī)療機構(gòu)新的運行補償機制，促進了醫(yī)療資源合理配置和分級診療，走出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的堅實一步。

截至2018年11月底，北京市完成門急診量3.5億人次，580萬名出院和住院病人治療有序；三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次增幅近30%，全市平均住院日縮短1天。北京市藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費用超過101億元。患者門急診次均藥費減少了6.9%，住院例均藥費減少了17.4%。

“此輪改革是醫(yī)藥分開綜合改革的持續(xù)和深化，突出了‘更進一步’和‘三同步’。”雷海潮說，“改革繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫(yī)療機構(gòu)逐利機制；在降低大型設(shè)備檢查費用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗項目價格；在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價格后，持續(xù)擴面、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展”。此外，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。“通過打組合拳，統(tǒng)籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感。”

重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系

梳理《方案》，記者發(fā)現(xiàn)，3項措施是在“騰挪空間”，與“降費”相關(guān)，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。

根據(jù)《方案》，北京將重點降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格；取消醫(yī)用耗材進價500元以上5%、500元以下10%的加成收費，直接按采購進價收費；在全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)（不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等6類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購，同時逐步擴大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格。

北京市發(fā)展改革委相關(guān)負責(zé)人介紹，以上措施不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔(dān)所帶來的隱性變化，將帶來醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

在此次改革中，中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規(guī)范調(diào)整。“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫(yī)費用？”對此疑問，前述北京市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人解釋，價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化。雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其他項目僅涉及部分病人，如涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

穩(wěn)控個人費用負擔(dān)水平

記者從北京市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，按照能報盡報安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報銷范圍。其中，1491項均按甲類報銷，特別是此次調(diào)整后的151項精神類項目全部按甲類報銷，個人醫(yī)療費用負擔(dān)不增加。充分考慮醫(yī)療機構(gòu)精神類項目調(diào)整的影響，北京將進一步提高對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時，北京在目前職工住院報銷封頂線30萬元、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬元的基礎(chǔ)上，將根據(jù)價格調(diào)整的升降情況，進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷保障水平，著力減輕大病患者負擔(dān)。此外，針對本次改革中門診、住院費用影響較大的病種，研究完善單病種支付政策，有效穩(wěn)控個人醫(yī)療費用負擔(dān)水平。

此外，北京進一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，對長期住院精神病患者的醫(yī)療費用個人負擔(dān)進行醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)。北京市醫(yī)療保障局負責(zé)人介紹，對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔(dān)控制在合理水平。