此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，切中了當(dāng)前醫(yī)療流程問題的要害，實施后將能大大提高醫(yī)療質(zhì)量，降低不合理費用，進一步改變“看病貴”的歷史。

據(jù)新京報報道，明年6月中旬，北京將迎來深化醫(yī)改新政策——醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，內(nèi)容涉及取消醫(yī)用耗材加成、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等多項舉措。

毋庸置疑，這次北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革舉措很多，牽涉面頗廣，沖擊力不小。其中“取消醫(yī)用耗材加成”就引發(fā)廣泛關(guān)注。

以往說到“取消加成”，我們通常會聯(lián)想到取消醫(yī)藥加成——這對應(yīng)的就是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”病灶。去年4月起，以醫(yī)藥分開為主要內(nèi)容的綜合改革，就切斷了藥品與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益關(guān)系，讓很多醫(yī)療機構(gòu)告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史，大大減少了患者遭遇“大處方”的現(xiàn)象。

而在此基礎(chǔ)上推動的新一輪醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，則將進一步切斷醫(yī)院與醫(yī)用耗材之間的利益關(guān)系，這標(biāo)志著醫(yī)療改革力度再度加碼，對于規(guī)范醫(yī)療行為也有著深遠(yuǎn)的意義。

按照目前的醫(yī)院財務(wù)制度，醫(yī)院可以對醫(yī)用耗材收取5%-10%的價格加成。2017年，原國家衛(wèi)計委曾要求各醫(yī)療機構(gòu)需要將藥占比（藥品在百元醫(yī)療收入中的百分比）控制在30%，耗占比（醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比）控制在20%，這就意味著，醫(yī)用耗材在醫(yī)院毛收入中占的份額可能達到20%。就此看，醫(yī)用耗材在不少綜合醫(yī)院利潤盤子中，占了不小的份額。

對于“藥占比”，我國采取了不少以醫(yī)藥分開為導(dǎo)向的嚴(yán)格管控措施。在此背景下，通過增大分母即增加醫(yī)用耗材的方式來降低“藥占比”，往往成為不少醫(yī)院的“潛規(guī)則”。這些因素都導(dǎo)致醫(yī)院對醫(yī)用耗材的使用存在不甚規(guī)范的現(xiàn)象。

在此背景下，作為此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革重要內(nèi)容之一的“取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格”，可謂切中了當(dāng)前醫(yī)療流程問題的要害，實施后有助于大大提高醫(yī)療質(zhì)量，降低不合理費用，進一步改變“看病貴”的歷史——之前不合理的“看病貴”，主要就是體現(xiàn)在藥品和耗材不合理的加成上。

這也合乎公眾的訴求：這些年來，由醫(yī)用耗材所引發(fā)的爭議未消。心內(nèi)科的學(xué)界泰斗胡大一，就曾多次批評不少醫(yī)院存在心臟支架濫用的現(xiàn)象。可以不放支架的被裝上了支架，可以放置兩根支架的放上了四根支架；幾百元錢的縫合針、動輒上萬的醫(yī)用耗材……這些都給患者增加了額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也成為“看病貴”的重要原因之一。去掉了這部分開支，患者被非透明的醫(yī)療費用薅走的羊毛會少不少。

也要看到，任何改革都是個長期過程。醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革在為患者和民眾帶來利好的同時，也必然降低醫(yī)院利潤，給醫(yī)院“控本增收”帶來壓力，也牽涉到對醫(yī)院和醫(yī)生利益的協(xié)調(diào)。

這其中，如何維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)成為政策層面關(guān)注的問題。這次改革措施中也提到“規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”，這也給人期待：有關(guān)方面會將醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整作為此次醫(yī)改的配套措施，建立一套醫(yī)生靠技術(shù)就能體面生活的收費體系。

剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”，回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯，讓患者真正享受體面、公開、透明的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院真正實現(xiàn)良性、有序發(fā)展，醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革必然能走得更遠(yuǎn)。

□鄭山海（醫(yī)生）