醫(yī)療廢物屬于對(duì)人體健康和生態(tài)環(huán)境具有較大危害的危險(xiǎn)廢物。自2016年以來，一些地區(qū)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范的情況相繼被媒體曝光，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。日前，全國(guó)醫(yī)療廢物管理工作會(huì)議在江蘇省無(wú)錫市召開，會(huì)議全面總結(jié)醫(yī)療廢物管理工作情況，分析新形勢(shì)、新任務(wù)，要求各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任、創(chuàng)新手段、破解難題，提高醫(yī)療廢物管理法制化、科學(xué)化水平。

■責(zé)任層層壓實(shí)

2003年，國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物管理進(jìn)入法制化軌道。隨后，衛(wèi)生、環(huán)保部門共同制定相關(guān)實(shí)施和處罰辦法，以及醫(yī)療廢物分類、包裝容器、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、焚燒處置等技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)制度體系逐步完善。

“落實(shí)這些法律制度，關(guān)鍵要明確和壓實(shí)各部門、各機(jī)構(gòu)的責(zé)任。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家層面明確了衛(wèi)生健康、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物處置單位的主體責(zé)任，各地也在根據(jù)不同地域、不同機(jī)構(gòu)的情況不斷細(xì)化要求，推進(jìn)落實(shí)。

據(jù)介紹，天津市2012年出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理實(shí)施培訓(xùn)持證上崗制度》；經(jīng)過4年調(diào)研論證，2015年在全國(guó)率先出臺(tái)地方強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理規(guī)范》。江蘇省衛(wèi)生、環(huán)保部門2017年印發(fā)通知，推動(dòng)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后未被污染輸液瓶（袋）的出口問題，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推進(jìn)生活垃圾分類管理。江西省建立衛(wèi)生、環(huán)保、發(fā)改、公安、宣傳、工信、住建、商務(wù)等部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同制訂《醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置示范省建設(shè)工作實(shí)施方案》等文件。河南省出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理100問》等指導(dǎo)文件，開展各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范管理負(fù)有主體責(zé)任，要進(jìn)一步建立健全責(zé)任制和組織架構(gòu)，配備專門人員負(fù)責(zé)檢查、督促，落實(shí)醫(yī)療廢物管理工作要求。實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更要加強(qiáng)對(duì)提供相應(yīng)服務(wù)社會(huì)機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督、檢查指導(dǎo)，并提供規(guī)范化培訓(xùn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委監(jiān)督局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各地逐年擴(kuò)大醫(yī)療廢物監(jiān)督執(zhí)法覆蓋面，加大檢查力度，督辦大案要案，保持監(jiān)督執(zhí)法高壓態(tài)勢(shì)。2013年、2017年在全國(guó)范圍內(nèi)部署開展醫(yī)療廢物處置專項(xiàng)監(jiān)督檢查，共檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97萬(wàn)余家，立案查處近2.6萬(wàn)家。自今年以來，國(guó)家衛(wèi)生健康委在長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶固體廢物大排查行動(dòng)中，除按要求部署沿江11省大排查行動(dòng)外，將工作部署和要求擴(kuò)大到全國(guó)范圍內(nèi)，要求建立問題臺(tái)賬，逐一制訂整改清單和解決方案，構(gòu)建長(zhǎng)效工作機(jī)制。

■破解瓶頸難題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)能力的提高，一次性醫(yī)療用品的種類和數(shù)量迅速增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈上升趨勢(shì)。雖然醫(yī)療廢物占全國(guó)固體廢物總量比例不大，但是涉及的機(jī)構(gòu)多、分布廣，基層醫(yī)療廢物管理成為突出難題。對(duì)此，各級(jí)衛(wèi)生健康部門會(huì)同生態(tài)環(huán)境部門，共同指導(dǎo)地方著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置難題，依托鄉(xiāng)村一體化管理和醫(yī)聯(lián)體，探索將基層醫(yī)療廢物集中上送、統(tǒng)一處置模式。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

據(jù)介紹，江西省在萍鄉(xiāng)市試點(diǎn)，由縣級(jí)衛(wèi)生部門牽頭，按村衛(wèi)生室、診所集中上送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由醫(yī)療廢物集中處置單位統(tǒng)一收集。浙江省自2008年開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收集試點(diǎn)，將診所、門診部等“小箱”單位的醫(yī)療垃圾，就近送到二級(jí)醫(yī)院等“大箱”單位，目前除94家偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，全省31070家醫(yī)療單位全部集中處置醫(yī)療垃圾。與此同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委將醫(yī)療廢物管理列入群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核評(píng)選內(nèi)容，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌持續(xù)改善。

目前，全國(guó)還有一些地級(jí)區(qū)域沒有醫(yī)療廢物集中處置單位，不少處置單位不具備化學(xué)性醫(yī)療廢物處置能力。針對(duì)這些問題，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極配合環(huán)境、發(fā)改等部門，推動(dòng)地方政府落實(shí)危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃，同時(shí)要求地方衛(wèi)生健康部門配合地方政府和相關(guān)部門重點(diǎn)推動(dòng)市級(jí)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療廢物集中處置能力。

費(fèi)用分擔(dān)問題也是一道坎。目前，全國(guó)21個(gè)省份制定了醫(yī)療廢物收費(fèi)政策。在還沒有收費(fèi)政策的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力大，衛(wèi)生健康部門正積極配合相關(guān)部門推動(dòng)落實(shí)相關(guān)政策的制定完善，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本，或加大政府財(cái)政投入，綜合解決醫(yī)療廢物處置費(fèi)用問題。

■創(chuàng)新手段模式

此次會(huì)議上，無(wú)錫市人民醫(yī)院介紹了通過信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物“產(chǎn)生→收集→暫存→交接”全程閉環(huán)智能管理的經(jīng)驗(yàn)。在該院，醫(yī)療廢物分類、封閉管理從病床邊開始。每輛護(hù)理車配備廢物分類袋，醫(yī)療廢物集中到病區(qū)內(nèi)的專門儲(chǔ)藏間，每天由專人專車定時(shí)搜集，走指定通道運(yùn)送。在這個(gè)過程中，廢物來源、重量、運(yùn)輸路線、位置坐標(biāo)、經(jīng)手責(zé)任人等信息，都由隨車智能化裝置記錄并上傳到監(jiān)控系統(tǒng)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析、追蹤、預(yù)警。自2011年該系統(tǒng)啟用以來，該院沒有發(fā)生醫(yī)療廢物遺漏、外流事件。“沒有信息化基礎(chǔ)，這個(gè)事情做不起來。”該院院長(zhǎng)陳衛(wèi)平說。

浙江省從2013年開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療廢物”監(jiān)管模式，目前全部二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物電子監(jiān)控，超過一半的機(jī)構(gòu)被納入衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程監(jiān)管系統(tǒng)。自今年以來，該省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過智能技術(shù)非現(xiàn)場(chǎng)查處了200余起案件。今年年底，該省統(tǒng)一搭建的醫(yī)療廢物在線監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)將上線運(yùn)行，運(yùn)用云端管理技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)全過程進(jìn)行數(shù)字監(jiān)控，使醫(yī)療廢物處置全程可追溯。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療廢物規(guī)范管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的重要體現(xiàn)，也與國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度以及地方政府的社會(huì)治理能力密切相關(guān)。各地應(yīng)相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，探索適合本地區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)療廢物管理模式，鼓勵(lì)充分利用信息化手段，形成源頭管理、過程收運(yùn)、末端處置的全鏈條信息化監(jiān)管模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和衛(wèi)生健康部門行業(yè)監(jiān)管能力。