編者的話：

10月25日-28日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)組織中國志愿醫(yī)生，赴新疆喀什開展了為期4天的健康扶貧行動(dòng)。本報(bào)記者作為隨隊(duì)記者，全程參與了這項(xiàng)行動(dòng)。在行動(dòng)中，記者深刻了解了中國志愿醫(yī)生的工作狀態(tài)，也被志愿醫(yī)生的情懷所感染，因此節(jié)取其中的一天呈現(xiàn)給讀者。

中國志愿醫(yī)生凌鋒（右一）、胡彥兵（右二）、唐獻(xiàn)江（左一）與葉城縣人民醫(yī)院院長王曉澤（前排左二）交流。

志愿醫(yī)生來到新疆

“兩頭見星星?！痹谛陆κ查_展健康扶貧工作的4天4縣行程里，中國志愿醫(yī)生幾乎天天如此。

因?yàn)槭轻t(yī)生志愿者，是自愿來貧困地區(qū)提供技術(shù)幫扶，忙碌讓醫(yī)生們充實(shí)甚至“亢奮”。如果一天下來，沒看上幾個(gè)患者，也沒有提上幾條“有用的意見”，醫(yī)生們就會(huì)像沒完成任務(wù)一樣，悵然若失。

這是中國志愿醫(yī)生第14次全國行動(dòng)，也是中國志愿醫(yī)生在新疆首次開展行動(dòng)。23名志愿醫(yī)生參與了這次行動(dòng)，他們來自全國各地的8家醫(yī)院，7個(gè)?？?。

在此之前，中國志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已走過云南、貴州等十余省，為50多個(gè)貧困縣市的百姓送醫(yī)送技術(shù)；今年4月，中國志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還出征幾內(nèi)亞，在非洲開展國際醫(yī)療援助。

現(xiàn)在，健康扶貧是中國志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的常態(tài)化行動(dòng)，每天的行動(dòng)安排也已經(jīng)流程化。這次的新疆站行動(dòng)，自10月25日開始至28日結(jié)束。4天時(shí)間里，中國志愿醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分別在葉城、澤普、莎車和伽師4縣開展醫(yī)療扶貧工作。

葉城縣是中國志愿醫(yī)生的新疆站行動(dòng)正式開始的第一站。從喀什出發(fā)，中巴車在兩邊遍布荒漠的公路上行駛4個(gè)多小時(shí)后，才能到達(dá)葉城。

從喀什到葉城的路況很好。不過，醫(yī)生們抵達(dá)夜宿的快捷酒店時(shí)，已經(jīng)是10月25日的凌晨。此時(shí)，天氣微寒，天空中有星星閃爍。

“不管是不是第一次參加中國志愿醫(yī)生行動(dòng)，大家都要時(shí)刻謹(jǐn)記，我們的初心是為了幫助病人和醫(yī)院，我們的精神是不計(jì)報(bào)酬的全力奉獻(xiàn)。”入住手續(xù)辦理前，志愿醫(yī)生行動(dòng)的發(fā)起人——全國政協(xié)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師志愿者工作委員會(huì)主任委員凌鋒用她標(biāo)志性的高嗓門，又召集大家開了一個(gè)8分鐘的動(dòng)員會(huì)。

說是動(dòng)員，其實(shí)更多是講工作紀(jì)律。

因?yàn)槭菐е鴰头龅氖姑鴣?，凌鋒希望，志愿醫(yī)生的每一次行動(dòng)都能夠有的放矢，都能夠?qū)崒?shí)在在地幫到患者。

見縫插針進(jìn)行健康宣教

時(shí)長半小時(shí)的早座談，是志愿醫(yī)生每日行動(dòng)的重要日程安排。早座談的主要目的，在于現(xiàn)場聽取醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹情況，以便志愿醫(yī)生更有針對(duì)性地開始當(dāng)天的行動(dòng)。

25日上午10:30，葉城縣人民醫(yī)院的早座談一結(jié)束，各科室的志愿醫(yī)生們便匆忙奔赴門診樓，開始上午的義診工作。

劉建平醫(yī)生來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科，她是當(dāng)天上午最為忙碌的醫(yī)生——

雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)在接診，診室門口仍然依次排滿了患者。劉建平側(cè)身從門邊空隙擠到診療桌前坐下，目光與幾十雙等待的眼神相遇。

這樣的擁擠，劉建平并不意外。

作為工作了近40年的心內(nèi)科醫(yī)生，劉建平深知雖然喀什地區(qū)居民的飲食習(xí)慣與東部地區(qū)大為不同，但心腦血管疾病等慢性病的疾病譜卻與內(nèi)地相差不大，都是“居高不下”。

“相比之下，西部地區(qū)患者的服藥依從性差，這亟待改進(jìn)。比如高血壓患者，一般需要終身服用降壓藥，但在喀什，患者們服藥常?！姾镁褪铡＿@樣，就更不利于患者的血壓控制，因而該地區(qū)因高血壓而導(dǎo)致的腦出血患者也很常見?！绷私饬嘶颊叩姆幜?xí)慣之后，劉建平一般會(huì)借助患者慕名“外地大專家”而來的機(jī)會(huì)，見縫插針進(jìn)行健康宣教。

對(duì)于服藥依從性差的患者，劉建平會(huì)詳細(xì)告知患者不規(guī)范服藥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如中風(fēng)、失明、冠心病等，并用圖表在處方紙上依次排列出遞給患者，讓患者一目了然。在診治心血管疾病的同時(shí)，劉建平還特別注重患者心理的開導(dǎo)。

有位40多歲的男性患者，自1年前因急性心梗做了心臟支架手術(shù)后，走路都格外小心翼翼。他因?yàn)閾?dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架脫落，日日不安。

“合理運(yùn)動(dòng)，不僅不會(huì)對(duì)現(xiàn)有的心臟支架造成影響，還能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，避免再次因血管堵塞安裝支架。”劉建平一邊安慰患者，一邊站起來教導(dǎo)患者一些鍛煉心肺功能的運(yùn)動(dòng)方法。

跟劉建平學(xué)著的示范動(dòng)作，患者凝重的表情也終于舒展開來。

讓中醫(yī)藥在基層發(fā)揮特色優(yōu)勢

由兩位中醫(yī)醫(yī)師組成的“中醫(yī)小分隊(duì)”，兵分兩路開始了上午的工作。

她們都來自中國中醫(yī)科學(xué)院，其中“師姐”鐘菊迎負(fù)責(zé)門診和查房，“師妹”孫沛澤負(fù)責(zé)村醫(yī)們的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。

剛到中醫(yī)病房，鐘菊迎就遇上了一個(gè)“考題”。一位因疼痛齜牙咧嘴的女性患者，被平車推進(jìn)了病房。她約莫40多歲，自述是急性腰椎間盤突出發(fā)作。

“老師，此類患者你們一般怎么治療？能不能給我們演示一下?！敝嗅t(yī)科主任米蘭卡好學(xué)，趕緊抓住機(jī)會(huì)“拜師”。

鐘菊迎也樂于施教。只見她輕輕地讓患者趴下，沒去尋找是哪側(cè)椎間盤突出壓迫了患者神經(jīng)，而是用手去感知患者哪塊肌肉處于緊張狀態(tài)。找準(zhǔn)緊張狀態(tài)的肌肉之后，鐘菊迎用類似小針刀的針刺手法對(duì)患處進(jìn)行治療，患者處于緊張狀態(tài)的肌肉得以放松，疼痛瞬間緩解。

“針刺手法治療，再輔以兩三天的中藥熱敷，患者的疼痛就可以得到徹底緩解?！辩娋沼贿吀嬖V記者，一邊向米蘭卡等醫(yī)生介紹，這顯而易見的療效是因?yàn)樵谥委熀途徑馓弁捶矫?，中醫(yī)藥本身就具有特色優(yōu)勢。

講者認(rèn)真，聽者入心。在鐘菊迎講述醫(yī)理的過程中，米蘭卡等醫(yī)生則專門從白大衣口袋里掏出早就準(zhǔn)備好的小本本，快速地記下鐘菊迎所講述的要領(lǐng)，生怕錯(cuò)過了某個(gè)細(xì)節(jié)。

另一邊，孫沛澤的村醫(yī)培訓(xùn)課，也收獲了超出預(yù)期的效果。

前來接受培訓(xùn)的村醫(yī)并不多，只有31位，全部為女性，她們的年齡大約在20~35歲之間。因?yàn)槟贻p，這些村醫(yī)們學(xué)起中醫(yī)來并不費(fèi)力，在孫沛澤講述穴位的功能主治時(shí)，她們不僅聽得津津有味，還能領(lǐng)略要義與孫沛澤積極互動(dòng)。這讓孫沛澤格外欣喜。

值得一提的是，能夠取得事半功倍的培訓(xùn)結(jié)果，臨時(shí)“翻譯”———艾克拜爾醫(yī)生功不可沒。其實(shí)艾克拜爾也是一名志愿醫(yī)生，他原本是一名軍醫(yī)，退役后創(chuàng)辦了喀什團(tuán)結(jié)醫(yī)院。

之所以臨時(shí)擔(dān)任“翻譯”，是因?yàn)榘税轄柫私獾?，前來接受培?xùn)的村醫(yī)大都是維吾爾族人，她們多數(shù)不會(huì)講普通話，也有些人聽不懂普通話。于是，同為維吾爾族人的艾克拜爾就發(fā)揮優(yōu)勢，架起了孫沛澤與維吾爾族村醫(yī)溝通的橋梁。

兩位男醫(yī)生的惜別

下午2時(shí)的自助午餐時(shí)間，志愿醫(yī)生王峰來得比其他人略晚一些。

王峰是胃腸外科主任醫(yī)師，來自北京清華長庚醫(yī)院。他的午餐時(shí)間被壓縮，是因?yàn)榕R近中午時(shí)，還在現(xiàn)場教授阿布主任巧用CT造影技術(shù)明確診斷患者病情。

接受CT造影術(shù)演示的是一名5歲男孩，他因?yàn)榕疟憷щy被收治入院。此前，患兒的CT檢查結(jié)果顯示為巨結(jié)腸，并計(jì)劃第二天進(jìn)行手術(shù)。不過，在王峰的演示之后，患兒的手術(shù)方案被取消了。

“其實(shí)，我主要是教授阿布主任針對(duì)不同的疾病，選擇不同的入口灌注不同濃度和劑量的造影劑來實(shí)施影像檢查，這樣可以達(dá)到更好的檢查效果，從而更加明確診斷?！蓖醴甯嬖V記者，那名5歲患兒通過普通的CT檢查被診斷為巨結(jié)腸，但經(jīng)肛門灌注造影劑CT檢查則顯示，患兒的結(jié)腸并不是特別粗，而是冗長問題更為嚴(yán)重。因此，建議患兒先服用藥物調(diào)整腸道功能，等年齡大一些再行手術(shù)評(píng)估。

治療方案被專家否定，阿布并不因?yàn)閬G了面子而垂頭喪氣，相反學(xué)習(xí)起來更加虛心。巧合的是，當(dāng)天下午，醫(yī)院又收治了一名急性重癥胰腺炎伴后腹膜感染的患者，阿布就利用王峰上午所教授的方法，對(duì)患者進(jìn)行了CT檢查，很快就找到了造成患者感染的膿腔，并進(jìn)一步明確了治療方案。

除了教會(huì)阿布使用CT造影檢查的新方法，王峰還現(xiàn)場教授阿布自制“黎氏雙套管”。當(dāng)天晚上，阿布就利用新學(xué)的雙套管引流技術(shù)為患者控制了感染。

其實(shí)，阿布所使用的雙套管又被稱為“黎氏雙套管”，是我國著名外科學(xué)家黎介壽院士的發(fā)明，用于腹腔積液的引流。這種小管子利用持續(xù)負(fù)壓沖洗的原理，將常規(guī)的被動(dòng)引流變?yōu)橹鲃?dòng)引流，既彌補(bǔ)了被動(dòng)引流易于堵管的缺點(diǎn)，也讓引流更徹底更快速，從而避免患者因腹腔積液感染或幫助已感染患者在更短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

“這一天，我受益匪淺?！毕挛缢蛣e王峰時(shí)，阿布依依不舍地重復(fù)著這句話。當(dāng)時(shí)，他背對(duì)著太陽向醫(yī)生們離開的中巴車揮手，地面上他被斜陽拉長的影子，就像一枚深扎在土地里的種子，根系越來越深，越來越長。

王峰也表示，他與阿布已經(jīng)成為微信好友，以后他還會(huì)竭盡所能為阿布提供技術(shù)指導(dǎo)，他本人，也還會(huì)再來喀什，再來葉城縣人民醫(yī)院奉獻(xiàn)自己的力量。

買買提力·艾沙醫(yī)生有了工作站

志愿醫(yī)生買買提力·艾沙也是一名維吾爾族醫(yī)生，他來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，是凌鋒的學(xué)生，也是新疆介入神經(jīng)放射技術(shù)的開拓者之一。

與多數(shù)志愿醫(yī)生新疆站的行動(dòng)不同，買買提力·艾沙除了常規(guī)的義診、查房、病例討論和示范教學(xué)之外，還在葉城縣人民醫(yī)院設(shè)立了工作站。

“設(shè)立醫(yī)生工作站的目的，是跟基層醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的幫扶關(guān)系。這種幫扶，既有后續(xù)基層醫(yī)院需要時(shí)我們下到基層，也有我們努力創(chuàng)造條件為基層醫(yī)生提供去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?！辟I買提力·艾沙告訴記者，他和同為本次活動(dòng)志愿醫(yī)生的更·黨木仁加甫主任有一個(gè)共同的夢想———在新疆的每一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，都能夠建立一個(gè)基本成熟的神經(jīng)外科。

這個(gè)夢想，與新疆的疾病譜和國家的分級(jí)診療制度相關(guān)。

“新疆心腦血管疾病高發(fā)，因心腦血管疾病而導(dǎo)致的腦出血患者眾多，他們不能輕易轉(zhuǎn)院，是‘走不了的病人’。另一方面，因脊柱脊髓問題而導(dǎo)致腰腿疼患者也很常見，這類患者一般不愿意轉(zhuǎn)診到喀什或者烏魯木齊就醫(yī)，他們是‘不想走的病人’。而我們的基層醫(yī)院要托住這兩類病人，就需要一個(gè)基本成熟的神經(jīng)外科，這就是我們倡議縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展神經(jīng)外科的初衷?！辟I買提力·艾沙強(qiáng)調(diào)，主要依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該發(fā)展的科室發(fā)展起來了，才是真正為當(dāng)?shù)亓粝铝恕安蛔叩尼t(yī)療隊(duì)”，國家的分級(jí)診療政策落實(shí)才進(jìn)而有了保障。

凌鋒鼓勵(lì)買買提力·艾沙這樣的醫(yī)生在省屬轄區(qū)內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院設(shè)立工作站。因?yàn)椋@樣操作便利的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶工作站越多，基層醫(yī)院和醫(yī)生所能夠獲得的持續(xù)幫助就越多，貧困縣域居民的就醫(yī)需要能得到的滿足就越多，百姓因病致貧、因病返貧的問題就能得到更大程度的解決。

買買提力·艾沙醫(yī)生工作站的成立儀式，在日工作總結(jié)座談會(huì)結(jié)束時(shí)舉行。儀式之后，志愿醫(yī)生們結(jié)束了在葉城縣人民醫(yī)院的工作，驅(qū)車前往澤普縣。

凌晨的急救

雖然離開了葉城縣，但對(duì)于卡合爾曼·卡德爾、劉思祎、周馬丁等幾位神經(jīng)外科的志愿醫(yī)生來說，這一天的工作還沒有結(jié)束。4個(gè)多小時(shí)之后，澤普縣人民醫(yī)院的一臺(tái)急診手術(shù)，把打算休息的他們重新召回到手術(shù)臺(tái)。

此時(shí)，大約是25日晚上11點(diǎn)半。

需要進(jìn)行急診手術(shù)的是一位21歲多發(fā)傷男孩，他駕駛摩托車不慎與機(jī)動(dòng)車相撞，被甩出去幾米遠(yuǎn)。初步檢查發(fā)現(xiàn)，傷者的后枕部和左側(cè)眉弓上面都有幾厘米的裂口，CT的影像檢查則顯示患者有輕度顱腦損傷。依據(jù)這些檢查指征，澤普縣醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們計(jì)劃為患者實(shí)施保守治療。但為了保險(xiǎn)起見，他們還是呼叫了第二天將來醫(yī)院義診的志愿醫(yī)生們。

買買提力·艾沙、卡合爾曼·卡德爾及胡彥兵等醫(yī)生來到急診室發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)陷入輕度昏迷狀態(tài)，而既有的檢查結(jié)果與患者的狀態(tài)卻不能吻合。是不是檢查結(jié)果有問題？略加沉思之后，買買提力·艾沙建議重新為患者進(jìn)行一次顱腦CT檢查。

為讓檢查結(jié)果更加精準(zhǔn)，買買提力·艾沙親自到CT室調(diào)試軟件，并對(duì)CT圖像進(jìn)行重建。新的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傷者不僅有多發(fā)性的骨折，還伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，需要緊急進(jìn)行開顱手術(shù)。

“檢查結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，并不是因?yàn)榈谝淮蜟T檢查的方法不對(duì)，而是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行第一次CT檢查是在受傷后半小時(shí)，此時(shí)患者的顱內(nèi)出血還不嚴(yán)重。但隨著時(shí)間的推移，患者的病情在惡化，顱內(nèi)出血量在不斷增加，此時(shí)如果再行保守治療，患者就可能有生命危險(xiǎn)，或者保住生命也留下了較為嚴(yán)重的后遺癥。”買買提力·艾沙向記者介紹。

“立即實(shí)施開顱手術(shù)！”綜合討論了傷者病情之后，買買提力·艾沙當(dāng)機(jī)立斷。

卡合爾曼·卡德爾擔(dān)任了主刀醫(yī)生，劉思祎、范雁東、周馬丁以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的幾位醫(yī)生配合。手持手術(shù)刀，卡合爾曼·卡德爾動(dòng)作嫻熟而精巧，僅1.5小時(shí)就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了手術(shù)。這個(gè)手術(shù)時(shí)長，讓澤普縣人民醫(yī)院的醫(yī)生們嘆服，因?yàn)檩^他們常規(guī)的手術(shù)時(shí)間縮短了至少一半。

這同樣是一臺(tái)示范手術(shù)。從進(jìn)一步的CT檢查，到手術(shù)方案的制訂以及手術(shù)過程中的具體操作，志愿醫(yī)生們都向基層醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)的講解。

當(dāng)患者被送回病房時(shí)，卡合爾曼·卡德爾等志愿醫(yī)生也走出了手術(shù)室。他們沒人抱怨時(shí)間太晚，而是彼此心領(lǐng)神會(huì)地一笑，算是為當(dāng)日的工作畫上句號(hào)。

而此時(shí)，已經(jīng)26日凌晨5點(diǎn)多鐘，新一天的工作即將開始。