廣東省人民醫(yī)院藥師遵照醫(yī)囑核對(duì)抗癌藥物。新華社發(fā)

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)通知顯示，經(jīng)過(guò)談判，17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。與平均零售價(jià)相比，17種藥品的平均降幅達(dá)56.7%。大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低了36%。

抗癌藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保的新一輪談判，將極大減輕我國(guó)腫瘤患者的用藥負(fù)擔(dān)。不過(guò)，從進(jìn)入醫(yī)保再達(dá)到患者手中，還有不少問(wèn)題待解。

11月底前買得到

“患者11月底前有望買到降價(jià)后的抗癌藥。”對(duì)于患者何時(shí)能夠吃到“談判藥”，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療組組長(zhǎng)熊先軍日前表示。

“談判藥”落地難、難買到，曾是2017年首批談判藥在各地落實(shí)過(guò)程中面臨的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，包括多種抗癌藥在內(nèi)的36種藥品經(jīng)過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，平均降價(jià)達(dá)44%。不過(guò)，在落實(shí)過(guò)程中，36種進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，多數(shù)省市直到2018年才陸續(xù)落地，而在地方政策落地后，“藥占比”等考核指標(biāo)阻礙了部分藥品惠及患者。

例如，被納入醫(yī)保目錄的赫賽汀，價(jià)格從2萬(wàn)多元降到了7600元。但在大幅降價(jià)的同時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)赫賽汀的用藥需求也在短期內(nèi)出現(xiàn)了激增，多地出現(xiàn)了缺貨的現(xiàn)象。

熊先軍表示，此前赫賽汀的斷供問(wèn)題，據(jù)了解實(shí)際上是企業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)動(dòng)。企業(yè)好不容易進(jìn)入了醫(yī)保，正準(zhǔn)備下功夫去擴(kuò)大市場(chǎng)，不存在主動(dòng)斷供的問(wèn)題。他說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中已經(jīng)明確要求，必須在全國(guó)范圍內(nèi)保障供應(yīng)。

業(yè)內(nèi)人士指出，進(jìn)口抗癌藥短缺，提醒相關(guān)部門應(yīng)盡快完善科學(xué)的藥品定價(jià)和醫(yī)保支撐體系，才能讓包括醫(yī)院、病人、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)等各個(gè)利益相關(guān)方的訴求得到綜合考慮。在統(tǒng)籌兼顧的情況下，盡量避免短缺情況的出現(xiàn)。

或不納入藥占比考核

進(jìn)入醫(yī)保只是第一步。熊先軍說(shuō)，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將加快指導(dǎo)地方執(zhí)行落地，要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)公開掛網(wǎng)，醫(yī)保部門要調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。

“在這個(gè)過(guò)程中，我們將協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥的指導(dǎo)，保障抗癌藥的采購(gòu)和合理使用，確保藥品進(jìn)得了醫(yī)院，患者可以買到。”熊先軍說(shuō)。

如何讓醫(yī)院和醫(yī)生愿意用，是低價(jià)抗癌藥能夠落地的關(guān)鍵。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震表示，藥品納入醫(yī)保后占用了“藥占比”指標(biāo)，醫(yī)院為了完成降低藥占比的任務(wù)，對(duì)新納入醫(yī)保的藥品不再購(gòu)進(jìn)或限制使用，由此導(dǎo)致了高價(jià)抗癌藥“一藥難求”的局面。

如何對(duì)公立醫(yī)院合理用藥的評(píng)估建立長(zhǎng)效機(jī)制，是需要相關(guān)部門研究和調(diào)整的重要問(wèn)題。在現(xiàn)行的條件下，為“談判藥”提供“豁免權(quán)”，則成為現(xiàn)實(shí)的選擇。

熊先軍表示將督促各地醫(yī)保系統(tǒng)的更新以及與醫(yī)院系統(tǒng)的銜接。“但馬上就到年底，醫(yī)院肯定會(huì)考慮到藥占比和全年的醫(yī)藥費(fèi)用總額超支問(wèn)題，我們正在與有關(guān)部門溝通，希望將這批藥品不納入藥占比考核。

此前，包括上海、天津、重慶在內(nèi)的20多個(gè)省市的衛(wèi)生部門已明確，同意將第一輪準(zhǔn)入談判的品種不納入藥占比的考核內(nèi)。王震表示，當(dāng)前最核心的問(wèn)題，還是要徹底推動(dòng)醫(yī)藥分離，不僅僅是分開，要徹底把原來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的根去掉，使藥品降價(jià)的好處真正落到患者身上。

發(fā)展仿制藥是關(guān)鍵

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)內(nèi)患者要及時(shí)吃上好藥、新藥，國(guó)產(chǎn)藥的創(chuàng)新能力和水平是關(guān)鍵。北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判、降低關(guān)稅等都是短期的政策，長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)該重點(diǎn)發(fā)展仿制藥和創(chuàng)新藥，更大力度地納入醫(yī)保。

中國(guó)仿制藥品種、品規(guī)數(shù)量巨大，但多數(shù)國(guó)產(chǎn)仿制藥藥品質(zhì)量與原研藥存在較大差距，很難搶占進(jìn)口原研藥市場(chǎng)。由于仿制水平和速度有所差距，進(jìn)口原研藥仍占據(jù)大部分市場(chǎng)份額。有分析認(rèn)為，國(guó)內(nèi)藥企近年來(lái)雖然也在加大抗癌藥的研發(fā)力度，但成效不佳，仿制藥生產(chǎn)能力有限。這導(dǎo)致外企在中國(guó)癌癥藥品市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，在一定程度上助推了昂貴的價(jià)格。

王震說(shuō)，進(jìn)行藥品談判、實(shí)行醫(yī)藥分開，通過(guò)醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買促進(jìn)整個(gè)藥品創(chuàng)新，就是為了從整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制著眼，形成有利于創(chuàng)新的環(huán)境，讓藥企獲得應(yīng)得的利益，有能力、有意愿去創(chuàng)新。

近年來(lái)，中國(guó)抗癌藥物市場(chǎng)以每年百億元的增速高速擴(kuò)張。面對(duì)公眾需求和市場(chǎng)期待，發(fā)展國(guó)產(chǎn)仿制藥迫在眉睫。今年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布完善仿制藥供應(yīng)保障及使用意見提出，促進(jìn)仿制藥替代使用，將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄。各地也陸續(xù)推出相關(guān)政策，大力發(fā)展仿制藥。近日，天津提出鼓勵(lì)研發(fā)生產(chǎn)仿制藥品，加強(qiáng)仿制藥技術(shù)攻關(guān)，落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。

李玲建議，應(yīng)由國(guó)家牽頭，有重點(diǎn)、有規(guī)劃地扶植一些制藥企業(yè)，理順醫(yī)保準(zhǔn)入等機(jī)制，促進(jìn)國(guó)產(chǎn)仿制藥進(jìn)入研發(fā)審批以及納入醫(yī)保的快速通道。