有一種瘤，雖然不是腫瘤，但是破裂病發(fā)時(shí)卻比腫瘤更加兇險(xiǎn)，它就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。“動(dòng)脈瘤就像是在腦袋里放著一顆‘不定時(shí)炸彈’，一旦破裂出血，致殘率和致死率較高。” 在廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)第一屆年會(huì)上，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院介入治療科主任、神經(jīng)外科副主任段傳志提醒，50歲以上人群應(yīng)每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，需根據(jù)自身癥狀分析破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行及時(shí)而又合理的治療。

【7%】

每100個(gè)成年人中，就有7個(gè)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

段傳志主任介紹，動(dòng)脈瘤并不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤，其是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁病理性局限性擴(kuò)張產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，因形狀像一個(gè)“瘤子”而被形象稱為“瘤”。

“據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國成人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率約為7%，即是每100個(gè)成年人中，就有7個(gè)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。而在這7%中，動(dòng)脈瘤破裂率為1%-2%。首次破裂出血，死亡率可達(dá)33%左右。如果不及時(shí)進(jìn)行合理治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次破裂出血，此時(shí)的死亡率高達(dá)60%-80%。”段傳志主任說，一旦發(fā)生第三次破裂出血，存活的幾率幾乎為零。

“發(fā)病突然，來勢兇險(xiǎn)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)。據(jù)國外一個(gè)研究，40%病人首次動(dòng)脈瘤出血后，還沒有來得及送到醫(yī)院，就已經(jīng)死亡。”令大家憂慮的是，動(dòng)脈瘤在沒有破裂時(shí)，基本沒有什么癥狀。部分局灶性癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，常被視為動(dòng)脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。而當(dāng)破裂出血時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼皮抬不起來，甚至是劇烈的頭痛，這種銳性痛感往往被患者描述為“一生中最痛”，有部分人群頭痛時(shí)還伴有惡心嘔吐、昏迷。

【60%】

患者在還沒有出現(xiàn)首次破裂時(shí)就已經(jīng)檢測出來

對(duì)于死亡率如此高的疾病，如何篩選出危險(xiǎn)人群顯得十分重要。段傳志主任表示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于任何年齡，其中40-60歲中老年人多見，尤其是50歲的人更常見。“動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為有兩大方面，先天性血管不健全占30%，70%則是后天因素，比如說高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化、外傷、腫瘤、藥源性因素、抽煙等，均可造成血管結(jié)構(gòu)的改變，再加上血流高壓沖擊，從而發(fā)生動(dòng)脈瘤。”

所以，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷非常重要。幸運(yùn)的是，隨著技術(shù)水平與檢查儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率也在提高。“最初，80%病人是到醫(yī)院不經(jīng)意體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有動(dòng)脈瘤，檢出率僅有10%。如今，60%患者都是在還沒有出現(xiàn)首次破裂時(shí)就已經(jīng)檢測出來。”

段傳志主任建議，50歲以上的人群應(yīng)每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如無異常，可以3年后再檢查；但是如果發(fā)現(xiàn)腦里有動(dòng)脈瘤，那就需要及時(shí)進(jìn)行合理的治療。

【評(píng)估】

滿足這些條件的患者不需要馬上治療，觀察則可

值得注意的是，雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率高了，但是并非所有的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都需要治療。

段傳志主任說，評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要通過醫(yī)學(xué)影像來檢查動(dòng)脈瘤的形態(tài)大小、位置、毗鄰穿支血管關(guān)系，還要觀察患者性格和生活習(xí)慣。此外，患者的年齡、本身是否患有基礎(chǔ)病也是評(píng)估參考的標(biāo)準(zhǔn)。

“一般來說，動(dòng)脈瘤大于5毫米、形狀不規(guī)則、多發(fā)性；年齡較大，合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的患者，主張進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；小于5毫米以下，形狀規(guī)則，相對(duì)年輕（40歲以內(nèi)）的單發(fā)性動(dòng)脈瘤，則可以觀察，定期隨訪檢查。從日常門診中發(fā)現(xiàn)，這部分患者約占90%。”

當(dāng)然，觀察隨訪的過程中也有很多注意事項(xiàng)，段傳志主任提醒，這部分患者日常應(yīng)做到：1、控制血壓；2、保持情緒的穩(wěn)定；3、糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒；4、基礎(chǔ)疾病早治療，比如說糖尿病、高血壓、高血脂等；5、清淡飲食；6、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

“隨訪過程中，需保持定期檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)形態(tài)大小改變，形態(tài)不規(guī)則等，則需要盡早動(dòng)手術(shù)，不要等到破裂了再處理。”

【治療】

Pipeline支架為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤患者成功“排雷”

除了鑒別危險(xiǎn)因素之外，還有部分人群雖然不處于危險(xiǎn)范疇，但是還是想提前裝好支架來預(yù)防，段傳志主任說，臨床上也碰見不少類似的患者，查出動(dòng)脈瘤之后，心情焦慮到無法入睡。為避免精神緊張、情緒激動(dòng)而引發(fā)破裂出血，這種情況可以選擇馬上手術(shù)治療。

目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法還是以介入手術(shù)為主。從股動(dòng)脈穿刺，借助微導(dǎo)管，進(jìn)入動(dòng)脈瘤，再在彈簧圈、支架等輔助下進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞。此法和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而Pipeline支架是近年來神經(jīng)介入材料發(fā)展的重要標(biāo)志，具有更強(qiáng)的誘導(dǎo)內(nèi)皮增殖和致血栓的作用，50多歲的李女士就是一個(gè)很好的例子。

據(jù)段傳志主任介紹，李女士10年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，近年來頭痛逐漸加劇，檢查后才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長了一個(gè)巨大動(dòng)脈瘤，最大直徑達(dá)2厘米。由于動(dòng)脈瘤較大，普通支架輔助下彈簧圈栓塞不僅費(fèi)用高，而且存在較高的復(fù)發(fā)率，也就是說，很可能花了錢卻救不了命。經(jīng)詳細(xì)研究病情周，段傳志主任團(tuán)隊(duì)建議采用Pipeline支架，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，李女士的手術(shù)獲得圓滿成功。

“這個(gè)是神經(jīng)介入發(fā)展趨勢之一，也是治療理念的重大改變，患者可以花更少的錢來解決問題。”段傳志主任說。

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廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)第一屆年會(huì)順利召開

由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主辦，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院承辦的廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)第一屆年會(huì)于2018年9月19-20日在廣州南豐朗豪酒店順利召開。

此次會(huì)議旨在搭建一個(gè)高層次介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。會(huì)議設(shè)置了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄以及靜脈竇血栓專場，邀請(qǐng)了廣東省多所大型三甲醫(yī)院的神經(jīng)介入知名專家從腦血管疾病治療的新技術(shù)、新理念以及新進(jìn)展等角度進(jìn)行了專題講座，集中展示了廣東介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就以及神經(jīng)介入治療最前沿的醫(yī)學(xué)研究成果。