打造人民滿意的醫(yī)療模式 

——農(nóng)工黨中央調(diào)研“完善公立醫(yī)院運行新機制”紀(jì)實

記者 黃昌盛

七月五日，農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維率隊在內(nèi)蒙古呼和浩特調(diào)研醫(yī)改問題。

七月十九日，農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維率隊在青海調(diào)研醫(yī)改問題。

讓老百姓好看病、看好病，長期以來都是農(nóng)工黨中央十分關(guān)心的問題。9月14日，全國政協(xié)召開以“鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運行新機制”為議題的雙周協(xié)商座談會，農(nóng)工黨中央作為承辦方有多位黨員在會上建言。此前，農(nóng)工黨中央曾組成調(diào)研組赴北京、青海、內(nèi)蒙古等地就此調(diào)研，并在農(nóng)工黨中央召開全國政協(xié)雙周協(xié)商座談會籌備會。

“破除以藥補醫(yī)改革取得了哪些經(jīng)驗和成果？”“公立醫(yī)院運行目前還面臨哪些困境？”敬請關(guān)注本期調(diào)研在線欄目，看看農(nóng)工黨中央為公立醫(yī)院改革開出的藥方。

破除以藥補醫(yī)問題 需注重整體協(xié)同

“破除以藥補醫(yī)改革取得了哪些經(jīng)驗和成果”“改革后還有什么鬧心的地方？”“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否減少？”“醫(yī)務(wù)人員的薪資情況如何？”7月5日，在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，農(nóng)工黨中央調(diào)研組的一連串問詢，拉開了調(diào)研序幕。

農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席何維與就診群眾和一線醫(yī)護(hù)工作者面對面交流，實地了解取消藥品加成后醫(yī)院的經(jīng)營管理、醫(yī)護(hù)人員收入、患者負(fù)擔(dān)等情況并聽取醫(yī)護(hù)工作者的意見建議。調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院改革成效顯著，患者就醫(yī)費用明顯降低，但改革中也存在政府對公立醫(yī)院的投入未能全面落實、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值體現(xiàn)不充分、人事薪酬制度改革相對滯后、基層人才匱乏等問題。

“我國衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾表現(xiàn)形式已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的對健康生活的需要和與不平衡不充分的健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之間的矛盾。圍繞社會主要矛盾變化，找準(zhǔn)“健康中國”的建設(shè)方向，鞏固醫(yī)改的有效成果，著力破解我國區(qū)域衛(wèi)生領(lǐng)域的突出矛盾和結(jié)構(gòu)性問題。”何維說。

何維指出，醫(yī)改工作的重點，是抓好公立醫(yī)院現(xiàn)有兩個渠道的補償?shù)轿唬⒃诮Y(jié)構(gòu)優(yōu)化、精準(zhǔn)調(diào)價、長效機制上下功夫。同時，還要靠全面綜合改革其他方面工作的支撐以及“三醫(yī)聯(lián)動”大機制的保障，以提升新機制改革的系統(tǒng)性和協(xié)同性水平。

就下一步做好醫(yī)改工作，何維建議，一是強化大局意識，把握好完善公立醫(yī)院運行新機制的基本方向；二是當(dāng)前要重點做好政府財政投入和完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整兩項工作；三是全面深化公立醫(yī)院綜合改革；四是公立醫(yī)院綜合改革要更好服務(wù)于全面深化醫(yī)改和國家戰(zhàn)略需求。

參加調(diào)研的農(nóng)工黨中央副主席兼秘書長曲鳳宏認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，擴(kuò)大按病種收費、按服務(wù)單元收費的范圍和數(shù)量，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。統(tǒng)籌三醫(yī)聯(lián)動，強化醫(yī)保在綜合改革中的重要作用，加快醫(yī)保支付方式改革，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總額預(yù)付試點，實行高值藥品耗材分類集中采購，通過醫(yī)保價格談判推動抗癌藥等降價，探索建立公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)保對各類醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。

提升醫(yī)院服務(wù)能力 需合理配置資源

今年5月，何維率全國政協(xié)教科衛(wèi)體委員會和農(nóng)工黨中央聯(lián)合調(diào)研組，就“鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運行新機制”專題在北京調(diào)研。北京醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動的做法留給他很深的印象。何維在調(diào)研中強調(diào)，要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院職能定位，從提供醫(yī)療服務(wù)的主體，向組織實施分級診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、組建國家及區(qū)域慢病防控中心等新功能的方向轉(zhuǎn)變。

何維對三醫(yī)聯(lián)動和分級診療的肯定，緣于調(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療資源不合理配置狀況。調(diào)研中，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，腫瘤、精神病、傳染病、婦女兒童等專科醫(yī)院承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生職能，服務(wù)項目相對單一，服務(wù)收入較少。

為此，農(nóng)工黨四川省委會主委王正榮建議，加大專科醫(yī)院軟硬件設(shè)施力度，加強專科醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，切實提高專科醫(yī)院服務(wù)能力，積極開展互聯(lián)網(wǎng)+專科醫(yī)院服務(wù)，依托區(qū)域內(nèi)大型專科醫(yī)院規(guī)范推進(jìn)專科聯(lián)盟建設(shè)，采取醫(yī)聯(lián)體等方式提高基層專科醫(yī)院服務(wù)能力，切實增強群眾就醫(yī)獲得感。

提起醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，農(nóng)工黨遼寧省委會主委楊關(guān)林對部分地區(qū)欠缺內(nèi)在激勵機制的弊病較為關(guān)切。他舉例說，一個突出問題就是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支撐不足，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間規(guī)劃布局不夠匹配，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏政策銜接。

“醫(yī)聯(lián)體管理體制要統(tǒng)籌考慮疾病控制、慢病管理、康復(fù)、護(hù)理、健康教育等大健康職能的分類崗位績效評價與薪酬分配原則。”楊關(guān)林建議，建立國家老年護(hù)理保障制度，以醫(yī)聯(lián)體為支撐，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與老年人長期護(hù)理服務(wù)有效銜接，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式。

各級醫(yī)療機構(gòu)存在不同的過度診療行為，造成患者被迫接受了本不需要的檢查和治療。這也是調(diào)研組了解到的突出問題。農(nóng)工黨山西省委會主委李思進(jìn)就此建議，除逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制外，還應(yīng)與按病種規(guī)范臨床路徑、控制過度診療行為聯(lián)系起來，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長。

農(nóng)工黨重慶市委會副主委戎蓉則建議，建設(shè)醫(yī)防融合的全民健康信息系統(tǒng)，切實落實“三級預(yù)防”，建立政府對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生監(jiān)測指令性任務(wù)的考核評價機制和績效獎勵制度，切實推進(jìn)醫(yī)防結(jié)合，健全慢病防控服務(wù)體系。

激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)活力 需關(guān)注“人”的力量

在青海省調(diào)研時，何維對青海秉持“小財政大民生理念”，把深化醫(yī)改列為全省三大國字號改革之一的做法頗為贊同。他在調(diào)研中指出，要圍繞社會主要矛盾變化，找準(zhǔn)“健康中國”的建設(shè)方向，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，著力破解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出矛盾和結(jié)構(gòu)性問題，提升群眾在改革中的健康獲得感。

調(diào)研組在北京、青海等地的調(diào)研表明，充分發(fā)揮機制保障作用，著力破解醫(yī)療資源配置等難題，是醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)的重要支撐。而越往基層，資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施投入，尤其是有關(guān)“人”的投入問題越是迫切需要解決的問題。

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)加班已成常態(tài)，醫(yī)療行業(yè)薪酬水平現(xiàn)狀及吸引力直接反映在學(xué)生報考專業(yè)選擇和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)選擇上。據(jù)媒體報道，內(nèi)地高考學(xué)生學(xué)醫(yī)的比例遠(yuǎn)低于香港，據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)不完全統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)類研究生每年有10%畢業(yè)后改行。

在北京的調(diào)研顯示，改革促使社區(qū)門診量增加了，但醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性如何更好調(diào)動成了新的問題。參與此次調(diào)研的戎蓉認(rèn)為，基層醫(yī)療機構(gòu)其實有很多好醫(yī)生，如何讓他們留得住，工作有獲得感，確實需要大家來共同想辦法。而這個辦法，在很多調(diào)研組成員來看，最直接的就是合理薪酬的激勵。

“激勵是否到了點子上，首先應(yīng)該對醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平有一個準(zhǔn)確判斷。”農(nóng)工黨北京市委會主委于魯明直言，少數(shù)資深專家的收入水平并不能代表行業(yè)平均水平，北京市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資的21%靠加班獲得，醫(yī)療行業(yè)的吸引力不足是不爭的事實。

為此，于魯明建議，加大政府財政支持力度，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為薪酬制度改革奠定經(jīng)費基礎(chǔ)；建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，建立以公益性為導(dǎo)向，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)的正向激勵評價體系，穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革。

何維強調(diào)，要完善公立醫(yī)院運行新機制，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，持續(xù)深化人事薪酬等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

調(diào)研組也希望，把“人”的力量充分集聚起來，讓廣大醫(yī)改主力軍心無旁騖地投入改革，打破公立醫(yī)院改革面臨的瓶頸，激發(fā)公立醫(yī)院的發(fā)展活力。