據(jù)北京市疾控中心通報(bào)，8月份，全市共報(bào)告法定傳染病22種17002例，其中丙類傳染病報(bào)告病例數(shù)居前三位的病種依次為：手足口病、其他感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類傳染病報(bào)告總數(shù)的98.62%。那么，這一次讓吳大夫用門診經(jīng)歷帶您認(rèn)識(shí)一下手足口病。

3歲的甜甜這兩天吃飯時(shí)總喊著嘴巴疼，甜甜媽媽剛開始沒在意，過兩天在朋友圈里看到最近有手足口病流行，突然意識(shí)到甜甜不會(huì)也是手足口病吧？她檢查了一下甜甜的手心和腳心，果真看到了幾個(gè)小疹子。于是甜甜媽媽趕緊帶著孩子來到了醫(yī)院。

接診她們的兒科王大夫首先問了一下甜甜媽媽最近幼兒園里有沒有其他寶貝得了手足口病，她回想了一下，“好像確實(shí)有，這兩天班里有好幾個(gè)孩子都請(qǐng)假了呢”。王大夫又仔細(xì)地查看了甜甜的嘴巴，檢查了甜甜的手和腳，還看了一下甜甜的屁股，很肯定地告訴甜甜媽媽，孩子得的就是手足口病。向來膽子小的甜甜媽媽聽到這里，猛然想起前些日子聽朋友說看到過一篇新聞報(bào)道，一個(gè)一歲多的娃娃因?yàn)榈昧酥匕Y手足口病，沒有搶救過來，不由得一陣驚慌，眼淚都快掉下來了，趕緊問王大夫：“娃娃為什么會(huì)得這個(gè)病？這下怎么辦？會(huì)有生命危險(xiǎn)么？”別著急，請(qǐng)聽王大夫娓娓道來。

手足口病發(fā)生的病因

手足口病由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒和腸道病毒71型，重癥及死亡病例多由腸道病毒71型所致。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。由于病毒傳播途徑廣泛，因此傳染性強(qiáng)，在幼兒園里小朋友們常常集中發(fā)病。

手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病多發(fā)生于5歲以下小兒，尤其是3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率更高，夏季流行。剛發(fā)病時(shí)有低燒，口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍，吃東西疼，孩子食欲減退。多同時(shí)在手、足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，有時(shí)可見于臀部，偶見于軀干、大腿部，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹。少數(shù)孩子可伴有咳嗽、流涕、腹瀉等癥狀。大部分孩子會(huì)在一周內(nèi)痊愈，無后遺癥。

手足口病的皮疹有點(diǎn)特殊，兒科醫(yī)生們?yōu)榱吮阌谟洃洷鎰e，總結(jié)了三個(gè)“四部/不”。

皮疹經(jīng)常出現(xiàn)在四個(gè)部位——手、足、口、臀部；皮疹四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；皮疹四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

但還有少部分孩子沒有那么幸運(yùn)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出高熱不退（體溫在39℃ 以上）、精神差、愛睡覺、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力等。更嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、口唇發(fā)青、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、昏睡等。因此在第一次接診手足口病患兒的時(shí)候，兒科醫(yī)生一般會(huì)把這些重癥情況詳細(xì)告知家長(zhǎng)，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有以上任何一種表現(xiàn)時(shí)，需要把孩子緊急送到醫(yī)院進(jìn)一步治療。

手足口病的治療

孩子確定得了手足口病后，就不能去幼兒園上學(xué)了，以免傳染給別的孩子。家里有兩個(gè)孩子的，也要注意隔離，避免交叉感染。給孩子多喝水，吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流食或半流食，忌酸性飲料和較硬食物，用鹽水漱口可以減輕口腔疼痛。不要搔抓皮疹，以防繼發(fā)感染。如果體溫在38.5℃ 以上，及時(shí)口服退燒藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些中成藥抗病毒。

如果出現(xiàn)前述重癥手足口病的任一表現(xiàn)時(shí)，一定要盡快帶到醫(yī)院，進(jìn)一步住院規(guī)范治療。家長(zhǎng)在孩子剛剛得了手足口病時(shí)，如果無法判斷孩子病情的輕重，一定要帶到兒科醫(yī)生那里，讓醫(yī)生給孩子檢查一下，確定可以在家觀察治療方可以帶孩子回家。

王大夫介紹到這里，微笑著告訴甜甜媽媽：“甜甜目前是普通型手足口病，可以帶孩子回家觀察治療，但是我說的特殊情況你可都要留心哦！”甜甜媽媽現(xiàn)在破涕為笑，連連點(diǎn)頭。甜甜媽媽現(xiàn)在還有疑問：“那我們這次得了手足口病以后不會(huì)再得了吧？”王大夫樂了，“您可真是個(gè)細(xì)心的媽媽，我還要接著告訴您一些知識(shí)。”

得了一次手足口病能免疫么？

因?yàn)槟c道病毒各型之間無交叉免疫力，機(jī)體可先后或同時(shí)感染多種不同血清型和亞組病毒。因此，孩子在童年時(shí)期，完全可以得過好幾次手足口病。所以，要注重手足口病的預(yù)防。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。手足口病流行期間避免到人流集中或空氣流通差的場(chǎng)所。

腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。

一周后，甜甜的皮疹完全消退，甜甜的媽媽帶著甜甜來感謝王大夫，同時(shí)請(qǐng)王大夫幫甜甜開個(gè)幼兒園復(fù)學(xué)證明，可愛的甜甜又開開心心去幼兒園上學(xué)了。

文/吳珺(北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科)