“《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作中具有里程碑的意義，為醫(yī)患雙方，特別是醫(yī)療糾紛的解決確立了基本規(guī)則。”清華大學(xué)法學(xué)院教授申衛(wèi)星給近日正式對外公布的《條例》打了個高分。此次《條例》將近年來實踐中積累的有效經(jīng)驗上升為了法律規(guī)范，為醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理提供了多元化解渠道，探索出了中國特色的醫(yī)療糾紛解決之路。

強調(diào)預(yù)防與處理并重

在申衛(wèi)星看來，《條例》有一個重大的理念變更，即由側(cè)重醫(yī)療糾紛的處理改為醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理并重。不僅在《條例》名稱中加入“預(yù)防”一詞，還單設(shè)“醫(yī)療糾紛預(yù)防”一章，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制和投訴接待制度。在體制機(jī)制上，要求設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專兼職人員，以便患者進(jìn)行投訴或者咨詢。“過去，醫(yī)患之間矛盾的激化大多是因為雙方的溝通不暢而導(dǎo)致。”申衛(wèi)星說。

而且，《條例》首次明確規(guī)定患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料。對此，中國工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰表示，病歷公開將是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要舉措。

不過，“實踐中也擔(dān)心患者看到病歷記錄中的不同治療方案和學(xué)術(shù)觀點，有可能增加誤解，醫(yī)務(wù)人員出于防范目的，可能不再記錄‘主觀’內(nèi)容，尤其是對公開死亡病例討論等記錄擔(dān)心更多。”喬杰表示，執(zhí)行中除了需國家衛(wèi)生行政部門對病歷進(jìn)行規(guī)定以外，更需醫(yī)務(wù)人員正確看待病歷的作用和價值，避免影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

從眾多實踐來看，重視醫(yī)療風(fēng)險管理對預(yù)防糾紛效果明顯。據(jù)了解，北醫(yī)三院從2003年開始采用“提前介入”的管理模式，由醫(yī)務(wù)處參與高風(fēng)險手術(shù)和診療操作的術(shù)前談話，了解患者的理解和心理承受能力，檢查醫(yī)務(wù)人員對各種醫(yī)療意外的風(fēng)險防范措施的準(zhǔn)備情況。至今，“‘提前介入’2000余例患者，大多數(shù)診療效果良好，個別不良預(yù)后但有較好的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識，無一例醫(yī)療糾紛。”

引導(dǎo)選擇人民調(diào)解

“有了醫(yī)療糾紛，要依法解決，更多地引導(dǎo)到院外去，減少對正常醫(yī)療秩序的影響，使醫(yī)院管理者更多關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。”喬杰說。“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制能將其轉(zhuǎn)移到第三方組織。” 北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩說。

國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止?fàn)幍囊粋€有效途徑，它以相對柔性的方式解決糾紛，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。同時，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有快捷便利、不收取費用、公信力較高以及專業(yè)性較強等優(yōu)勢，已逐漸成為醫(yī)療糾紛多元解決機(jī)制中的主渠道。

“2002年的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、法院訴訟3種途徑，缺少關(guān)于第三方機(jī)構(gòu)參與調(diào)解的內(nèi)容。”鄭雪倩表示，此次《條例》明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛解決的5種途徑，包括雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、行政調(diào)解、法院訴訟和法律規(guī)定的其他方式，為醫(yī)療糾紛的處理開拓了更廣泛的多元化渠道，進(jìn)一步完善了醫(yī)療糾紛處理的法律體系。

在鄭雪倩看來，《條例》的一大亮點就是確立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位，并對人民調(diào)解機(jī)制作了全面規(guī)定。她指出，人民調(diào)解具有鮮明的中立性，容易被醫(yī)患雙方接受。同時，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解不向醫(yī)患雙方收取費用，保障了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的常態(tài)化和可持續(xù)。實踐顯示，人民調(diào)解成功率較高，而且節(jié)省了當(dāng)事人和國家司法資源的成本。

明白鑒定，安心應(yīng)對

“只要存在醫(yī)療行為，就必然存在醫(yī)療風(fēng)險，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都需要科學(xué)地面對風(fēng)險。”申衛(wèi)星表示，購買責(zé)任保險是分散風(fēng)險、填補損失的國際通行做法。

現(xiàn)實中，確有不少醫(yī)療糾紛案件是由于醫(yī)療風(fēng)險、技術(shù)水平局限等非醫(yī)療過失導(dǎo)致的醫(yī)療損害。有的醫(yī)院不存在過錯，但患者沒有救助途徑，多數(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)補償責(zé)任。申衛(wèi)星表示，《條例》規(guī)定，發(fā)揮保險機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。這樣，醫(yī)生就可放心救治病人，即使出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，也有承保機(jī)構(gòu)參與一同負(fù)責(zé)解決。而患者可放心就診，在發(fā)生醫(yī)療意外時，獲得醫(yī)療保險賠付。他還建議，國家可逐步建立醫(yī)療風(fēng)險基金、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任保險等一系列風(fēng)險分擔(dān)制度。

醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療糾紛處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，《條例》規(guī)定了非訴訟階段的醫(yī)療損害鑒定，堅持同行評議，更加突出了科學(xué)性、公平性。另外，開展醫(yī)療損害鑒定應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，并授權(quán)國家衛(wèi)生健康委員會、司法部共同制定醫(yī)療損害鑒定的具體管理辦法。

中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出，醫(yī)學(xué)界沒有真正意義上精通所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“全科”專家，同樣，也沒有能進(jìn)行所有醫(yī)療損害鑒定的全能鑒定專家。因此，《條例》規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定應(yīng)由鑒定事項所涉專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員進(jìn)行，厘清了過去醫(yī)療損害鑒定與臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)系。