從今年5月1日抗癌藥調(diào)稅政策出臺至今已經(jīng)三個多月，高價抗癌藥的降價缺口正在一步步打開。近日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標準和采購價格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和采購價格，要求9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調(diào)整后的新價格公開掛網(wǎng)采購。這也意味著，這14種已經(jīng)納入國家醫(yī)保藥品目錄中的抗癌藥品種，將迎來再一次降價。業(yè)內(nèi)人士指出，這一波“示范性降價”，將繼續(xù)推動抗癌藥的價格下調(diào)。不過，目前仍有不少藥企對降價持觀望態(tài)度，多個省份已經(jīng)發(fā)文表示拒絕降價的藥企或將被取消采購資格。

14種抗癌藥再降價

此次14個抗癌藥品種，其中12種是2017年談判降價后納入目錄的，其余2種是2015年國家藥品價格談判的藥品。

據(jù)報道，2017年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時，針對部分專利、獨家藥品臨床價值高同時價格相對較貴的實際情況，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機構與藥品企業(yè)的談判協(xié)商機制，將36種高價藥通過談判降價、確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準后納入了目錄范圍，其中17個是抗癌藥。這些藥品的平均降價幅度達到44%，最高的達到70%，談判確定的支付標準有效期到2019年底。同時，在談判協(xié)議中明確，如果因國家有關政策調(diào)整影響協(xié)議執(zhí)行的，雙方可以更改協(xié)議有關內(nèi)容或簽訂補充協(xié)議。

今年5月1日，抗癌藥迎來零關稅、降增值稅等多重利好，患者對于降價期待甚高。“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降。”李克強總理在6月20日的國務院常務會議上提出，“必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，督促推動抗癌藥加快降價，讓群眾有切實獲得感。”

今年5月抗癌藥稅收政策調(diào)整后，按照國務院常務會議“督促推動抗癌藥加快降價”的要求，國家醫(yī)療保障局會同衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部等部門與相關17個抗癌藥涉及的12家企業(yè)進行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動情況重新確定了前期國家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標準和采購價格，并簽訂了補充協(xié)議。

據(jù)悉，17個藥品中有2個國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡易計稅，1個國產(chǎn)藥未選擇簡易計稅，本次調(diào)稅對終端價格無影響，其余14個藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%。在前期已經(jīng)談判大幅降價的基礎上，價格又進一步降低，患者藥品費用負擔將進一步減輕。如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價格由144.92元調(diào)整到135.57元，每個月將減少藥費1100多元。

根據(jù)央視報道，國家醫(yī)療保障局要求，抗癌藥相關企業(yè)將在規(guī)定時間內(nèi)主動向各省級藥品招標采購部門提交調(diào)價申請，各地藥品招標采購部門要加強與企業(yè)溝通，及時按照新價格公開掛網(wǎng)。預計9月起，患者可陸續(xù)買到降價后的抗癌藥。

已有藥企陸續(xù)調(diào)價

我國每年新發(fā)癌癥病例超350萬，發(fā)病率和死亡率近年均不斷攀升。而初步統(tǒng)計顯示，我國已上市抗癌藥品138種，2017年總費用約為1300億元。癌癥治療昂貴費用給群眾帶來沉重負擔。如何讓抗癌藥降價，減輕患者負擔，成為備受關注的話題。

據(jù)悉，2016年以來，原國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部針對部分專利、獨家藥品，分別組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫(yī)保目錄談判。截至今年4月18日，兩批談判的17種抗癌藥品因降價節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報銷的部分，共為患者減輕藥費負擔62.4億元。

今年5月1日起，政府多招齊發(fā)，通過啟動降稅、集中談價和采購、醫(yī)保準入談判、加快審批程序等多項措施，劍指高價抗癌藥。在稅收調(diào)整上，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥等28項藥品進口關稅，從3%-6%降到零。同時，包括進口抗癌藥在內(nèi)的抗癌藥增值稅也減征到3%，列入第一批降稅清單的抗癌藥品，包括103種抗癌藥品制劑和51種抗癌藥品原料藥，基本囊括了臨床需要用到的抗癌藥物。

已有藥企主動回應降價政策。今年6月29日，湖北省公立醫(yī)院藥品（耗材）供應保障綜合管理網(wǎng)發(fā)布《關于下調(diào)輝瑞公司進口產(chǎn)品掛網(wǎng)價格的公告》，公告顯示，制藥巨頭輝瑞主動申請將其所有進口產(chǎn)品掛網(wǎng)價格進行下調(diào)，包括20種藥品，下降幅度為3.4%-10.2%。其中抗癌藥有9個，用于治療晚期大腸癌患的鹽酸伊立替康注射液降幅達到10.20%。

7月2日，甘肅省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《關于調(diào)整部分藥品中標價格的通知甘交易醫(yī)字〔2018〕52號》，通知顯示，根據(jù)西安楊森制藥有限公司和甘肅重藥醫(yī)藥有限公司的主動申請，同意對該兩家企業(yè)申請的已掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)價進行調(diào)整，其中，西安楊森的規(guī)格50mg/盒的地西他濱注射液（商品名達珂）價格從10327.22元降到了4996元，降幅高達51.6%。

拒絕降價或將被取消掛網(wǎng)

但降稅政策至今已然三個多月，大部分抗癌藥價格并未應聲落下，患者也未能明顯感受到終端藥價的變化。業(yè)內(nèi)人士指出，除了市場反應會有一定的滯后性外，不少藥企仍在觀望也是一大原因。

今年7月27日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關于開展抗癌藥品價格信息申報工作的通知》，要求相關企業(yè)對部分零關稅和降低增值稅的抗癌藥品開展價格信息申報工作。但8月3日截止日期已過，仍有部分企業(yè)未按要求申報。8月8日，廣東省藥品交易中心再發(fā)補充通知，要求仍未進行價格申報或已申報但未申報降價的相關企業(yè)在8月11日前進行申報，并表示對仍不降價或不如實申報的，一經(jīng)核實，將按照《廣東省醫(yī)療機構藥品交易監(jiān)督管理辦法（試行）》有關規(guī)定處理。

而近日公布的《2018年度江西省抗癌藥專項集中采購實施方案（征求意見稿）》也規(guī)定，已享受稅收減免政策，無特殊原因拒不降價的，取消采購資格。海南省醫(yī)藥集中采購服務平臺也表示，逾期未調(diào)價的將撤銷掛網(wǎng)。

醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥降價落地在即，目錄外的獨家抗癌藥也有望迎來好消息。國家醫(yī)療保障局目前正在對部分目錄外的獨家抗癌藥開展醫(yī)保準入專項談判，以進一步減輕癌癥患者的經(jīng)濟負擔。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)保牽頭人熊先軍接受央視采訪時介紹，經(jīng)過60名腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)生投票遴選并征得企業(yè)意愿，18個藥品確定納入談判范圍，均為制造血液腫瘤和實體腫瘤所必須的臨床藥品，大部分仍處于獨家專利藥保護期限內(nèi)，其中16個是進口藥品，兩個是國產(chǎn)創(chuàng)新藥。預計9月底，將完成18種抗癌藥的醫(yī)保談判。據(jù)悉，此次納入抗癌藥專項談判的藥品覆蓋了非小細胞肺癌、結直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個癌種。（記者 嚴慧芳 實習生 李莉）