以“新興技術(shù)對健康險行業(yè)的變革”為主題的國際健康保險協(xié)會雙年總裁論壇，近日在葡萄牙里斯本舉行，來自全球20多個國家的大型健康險公司總裁、董事會成員、高層管理者，醫(yī)療健康政策領(lǐng)域?qū)＜摇⑨t(yī)療科技和生物制藥公司負責(zé)人、生物醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者近200人參加論壇。

在此次論壇上，中國人民健康保險公司總裁宋福興發(fā)表主題演講，分享了以中國人保健康為代表的中國健康險企業(yè)通過實施數(shù)字化戰(zhàn)略，積極探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中國健康險發(fā)展模式變革，為健康險行業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)提供了“中國方案”。

健康險處于黃金發(fā)展期

宋福興在論壇上介紹了中國健康保險市場的發(fā)展環(huán)境和市場概況。他指出，中國健康保險正面臨著歷史性發(fā)展機遇，處于黃金發(fā)展期。中國政府將人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，積極推進“健康中國”戰(zhàn)略，高度重視健康保險在控制醫(yī)療費用上漲、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高國民健康水平等方面的重要作用，出臺了稅收優(yōu)惠等多項政策，支持健康保險加快發(fā)展。

近年來，中國民眾對醫(yī)療保險制度之外的醫(yī)療保障需求不斷提升，推動健康險市場快速成長。來自監(jiān)管機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，2012年至2016年健康險原保費收入復(fù)合增長率超過36%，“保險姓保”的監(jiān)管導(dǎo)向引領(lǐng)健康險市場轉(zhuǎn)型。

宋福興說，過去5年，中國健康保險市場平均增速達到38%。2017年，商業(yè)健康保險保費收入（4389億元）占中國保險業(yè)總保費（36581億元）的12%；商業(yè)健康保險賠付支出（1295億元）占中國衛(wèi)生總費用（5.16萬億元）的2.5%。

構(gòu)建醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)

宋福興說，中國正經(jīng)歷著以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)為代表的新一輪科技革命，作為中國最大的專業(yè)健康保險公司，中國人保健康勇于變革創(chuàng)新，在基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中國健康險發(fā)展模式創(chuàng)新方面進行了卓有成效的探索。

據(jù)介紹，中國人保健康通過構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)描摹客戶的“健康畫像”，引入云計算、人工智能等現(xiàn)代科技，推進產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新。為解決中國醫(yī)療保障不足的痛點，與支付寶合作推出了中國第一款互聯(lián)網(wǎng)長期醫(yī)療險產(chǎn)品，具有保費低、保障高、6年內(nèi)共享免賠額等特點，受到了市場歡迎；針對互聯(lián)網(wǎng)消費場景化、高頻化的特征，打造了新一代互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)，快速響應(yīng)客戶需求，出單能力可達到每秒1000單；通過應(yīng)用影像與語音識別等人工智能技術(shù)，開展在線咨詢，實現(xiàn)3天內(nèi)快速給付和理賠，為客戶帶來了方便快捷的服務(wù)體驗。

搭建健康管理生態(tài)系統(tǒng)

近年來，越來越多的保險公司通過線上健康服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)療、健康管理與保險服務(wù)的對接。宋福興說，中國人保健康通過“建平臺、搭生態(tài)圈”，構(gòu)建了中國最大的健康管理生態(tài)系統(tǒng)，連接了5000多家醫(yī)院、7萬多名醫(yī)生、800多體檢機構(gòu)、500多家齒科診所、10萬多家藥店，通過線上服務(wù)平臺PICC APP為客戶提供全方位、全周期的家庭醫(yī)生式服務(wù)。

宋福興說，中國人保健康實現(xiàn)了根據(jù)客戶需求精準(zhǔn)匹配醫(yī)療資源，在中國500多個城市的5000多家醫(yī)院實現(xiàn)實時掛號，承諾7天內(nèi)約見指定的醫(yī)學(xué)專家，在260多個城市實現(xiàn)上門護理；與國內(nèi)外頂級醫(yī)學(xué)專家合作，提供健康教育和健康咨詢服務(wù)；為客戶提供全科醫(yī)生的分診服務(wù)，推進與醫(yī)院信息系統(tǒng)的實時對接和互聯(lián)互通，為客戶提供掛號、繳費等一站式服務(wù)；通過后臺數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)對客戶就醫(yī)過程的智能監(jiān)控，降低不合理醫(yī)療費用；為客戶建立電子健康檔案，提供定制化的健康風(fēng)險解決方案，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行慢病管理和術(shù)后康復(fù)護理等。

中國健康險市場潛力巨大

國際健康保險協(xié)會是一家有45年歷史的跨國健康保險組織，會員分布在全球20多個國家，包括近80家健康保險公司及相關(guān)機構(gòu)，為全球2億人提供與健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的各項服務(wù)。為進一步加強國際交流，學(xué)習(xí)借鑒國外專業(yè)健康保險公司經(jīng)營管理、科技創(chuàng)新、風(fēng)險管理等方面的先進經(jīng)驗，提升公司專業(yè)化經(jīng)營水平，中國人民健康保險公司于今年1月申請加入國際健康保險協(xié)會，成為該協(xié)會的第一個中國會員。

對于中國健康保險企業(yè)探索利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，推動健康保險的發(fā)展模式變革，各國與會者給予高度評價。來自美國、英國、瑞士、葡萄牙等國的會議代表均表示中國健康險市場發(fā)展?jié)摿薮螅Ｍㄟ^與中國人保健康的深度合作，以新興技術(shù)和國際經(jīng)驗服務(wù)中國健康險市場。

促進健康險健康發(fā)展

立 風(fēng)

當(dāng)前，國人對于自身所面臨的健康風(fēng)險意識以及商業(yè)健康風(fēng)險保障的認知有所增強。中國發(fā)展研究基金會去年9月發(fā)布的《中國商業(yè)健康保險研究報告》顯示，調(diào)查對象中商業(yè)健康保險購買率為26.2%，未來一年內(nèi)購買意愿為41.3%，未來這一比例有望進一步提升至55.9%。這意味著民眾對基本醫(yī)療保險制度之外的醫(yī)療保障需求仍在不斷提升。

在民眾需求提升的同時，中國商業(yè)健康保險的發(fā)展還有不小的空間。數(shù)據(jù)顯示，去年我國健康險市場的滲透率僅為9.1%，盡管保險的增長速度很快，但與發(fā)達國家仍有一定差距。面對客觀的前景，健康保險需要政府、企業(yè)到個人各層面的支持和推動，從頂層設(shè)計、醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺等層面，加大對商業(yè)健康保險的扶持。

事實上，在“健康中國”大背景下，商業(yè)健康保險作為社會基本保障三支柱的重要組成與有力補充，在推動醫(yī)療體制改革等方面正發(fā)揮越來越重要的作用。以中國人民健康保險公司為代表的保險巨頭，通過多種方式進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，擴大業(yè)務(wù)范圍，提升市場競爭力。

未來，保險業(yè)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮商業(yè)健康保險支付作用，推動商業(yè)健康保險供給側(cè)變革。積極運用大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，為消費者提供全面的健康管理服務(wù)。