7月6日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家發(fā)改委、教育部等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》。這是國家層面對護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所做的首個(gè)頂層設(shè)計(jì)。

“《意見》之所以定位為‘護(hù)理服務(wù)業(yè)’，是因?yàn)檫@既聚焦了護(hù)理事業(yè)發(fā)展問題，更有護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展部分。希望進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向縱深發(fā)展、改革與創(chuàng)新，讓護(hù)理事業(yè)貼近社會(huì)，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局副局長焦雅輝如此解釋文件出臺(tái)的初衷。

力求精準(zhǔn)回應(yīng)社會(huì)需求

解決百姓健康新期盼與護(hù)理服務(wù)間矛盾，滿足多樣化需求，是《意見》制定的基本原則之一。《意見》強(qiáng)調(diào)，充分考慮不同人群的健康特征和護(hù)理服務(wù)需求，統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)和居家護(hù)理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)。《意見》設(shè)定了多個(gè)“小目標(biāo)”，比如到2020年，建立以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺(tái)、居家為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系，基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù)、終末期關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)格局。護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不斷擴(kuò)大、能力有效提升，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。

焦雅輝表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上人口已達(dá)2.4億，近1.5億人患有慢性病，近4000萬人失能和部分失能。而一項(xiàng)老年人口社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查顯示，位列前三位的分別是：上門看病服務(wù)、居家照料和護(hù)理康復(fù)。《意見》明確大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)，支持護(hù)理院、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極開展護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。

體系構(gòu)建與分級(jí)診療相匹配

焦雅輝強(qiáng)調(diào)，護(hù)理服務(wù)體系要跟分級(jí)診療相匹配，實(shí)現(xiàn)分級(jí)與分層。

根據(jù)《意見》，三級(jí)醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護(hù)理服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護(hù)理，而護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理等服務(wù)，還鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

在健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面，《意見》同樣將分級(jí)診療的思路貫穿其中，比如鼓勵(lì)有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊密對接。同時(shí)，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。

焦雅輝透露，國家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件，支持醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi)，通過績效考核分配資金，有效引導(dǎo)資源流向，促進(jìn)護(hù)理人員向基層流動(dòng)。2017年，我國注冊護(hù)理人員總數(shù)超過380萬，每千人口護(hù)士數(shù)2.74，醫(yī)護(hù)比為1∶1.11。《意見》明確，到2020年，我國注冊護(hù)士總數(shù)要達(dá)到445萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護(hù)比不低于1∶1.25，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過100萬。

充分發(fā)揮市場決定性作用

“發(fā)揮市場在護(hù)理服務(wù)資源配置中的決定性作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。”這是《意見》中醒目的一筆。《意見》鼓勵(lì)有條件的地方積極支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，以及老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，探索建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與提供老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。

《意見》提出，要推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài)。焦雅輝透露，國家正在研究通過試點(diǎn)細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理規(guī)范。

“大力發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)”在《意見》中作為單獨(dú)的一條出現(xiàn)，鼓勵(lì)各地通過相關(guān)科技、建設(shè)轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點(diǎn)的護(hù)理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等。焦雅輝表示，要結(jié)合實(shí)際和特色優(yōu)勢，培育一批護(hù)理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。《意見》提出，鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等。

當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動(dòng)隊(duì)伍積極性

“在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，不少地區(qū)護(hù)理服務(wù)的縱向調(diào)整幅度較大。但是，橫向比還是不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)價(jià)值。”焦雅輝表示，調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍的積極性，價(jià)格和薪酬是關(guān)鍵。《意見》明確，要科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系。同時(shí)，推動(dòng)研究核算居家護(hù)理服務(wù)、長期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本，合理確定服務(wù)價(jià)格。焦雅輝強(qiáng)調(diào)，政府要有必要的干預(yù)措施，提供合理參照，為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

強(qiáng)化護(hù)理員規(guī)范化管理是《意見》的一大亮點(diǎn)和關(guān)鍵。在焦雅輝看來，這是一項(xiàng)多贏的舉措，不僅可以擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)業(yè)人員隊(duì)伍，而且能夠幫助相關(guān)人員拓寬就業(yè)渠道，更為重要的是保證服務(wù)質(zhì)量和安全。《意見》明確，積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護(hù)理員培訓(xùn)，充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵(lì)各類人員到護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。要大力加強(qiáng)護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn)，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護(hù)從業(yè)技能。逐步建立護(hù)理員管理制度，嚴(yán)禁護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。焦雅輝表示，國家正在制定護(hù)理員培訓(xùn)大綱，旨在對護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)理員提出準(zhǔn)入要求。

《意見》還要求，推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng)，加快推進(jìn)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、母嬰護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。嚴(yán)禁任何機(jī)構(gòu)向?qū)W生收取實(shí)習(xí)押金、實(shí)習(xí)報(bào)酬提成、管理費(fèi)等各種形式的實(shí)習(xí)費(fèi)用。（首席記者 姚常房 記者 孫夢）