醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師鄧會(huì)英、主任醫(yī)師李穎杰

2017年的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)的5歲兒童中有15%患有遺尿癥。專家指出，因?yàn)椴挥绊懙缴虼脖缓芏嗳苏J(rèn)為是小事。然而有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)孩子來(lái)說尿床是僅次于父母離婚和吵架的第三大創(chuàng)傷性事件，長(zhǎng)期尿床會(huì)影響孩子的心理、行為，進(jìn)而嚴(yán)重影響到孩子的日常生活和學(xué)習(xí)。

5歲仍然尿床要留心

根據(jù)人體發(fā)育規(guī)律，1歲前的排尿主要靠脊髓反射，排尿不分何時(shí)何地；1~3歲尿控能力慢慢發(fā)育；3歲后是通過大腦皮層調(diào)控，逐漸成熟；5歲左右尿控機(jī)制基本成熟，當(dāng)夜里需要排尿時(shí)，大腦收到信號(hào)知道要排尿了就會(huì)讓人從睡眠中覺醒。因此目前醫(yī)學(xué)界把遺尿癥定義為：5歲以上的孩子，夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)不自主排尿，每周大于兩次、持續(xù)超過3個(gè)月。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師鄧會(huì)英介紹，2017年的流行病學(xué)調(diào)查包含了我國(guó)25個(gè)省市10萬(wàn)多的樣本量，覆蓋了從幼兒園到高中階段的兒童、青少年。結(jié)果顯示，我國(guó)5歲孩子遺尿癥患病率達(dá)到15.2%，到了10歲仍有4.8%的孩子受此困擾。

尿床也是一種神經(jīng)系統(tǒng)落后

上述流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，5歲以上還有尿床的孩子里，只有18.2%的家長(zhǎng)會(huì)帶其就診。即使是每天都尿床的嚴(yán)重情況下，也僅有40%的家長(zhǎng)會(huì)帶孩子就醫(yī)。“孩子大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育落后，很多爸媽都會(huì)很著急，但控制排尿能力的落后，也是一種神經(jīng)發(fā)育的落后。”鄧會(huì)英表示，長(zhǎng)期尿床危害在于影響行為心理、精神發(fā)育，影響孩子社會(huì)交往的自信心甚至在校成績(jī)。更有研究表明，尿床給孩子帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，僅次于父母離婚和吵架。

1歲起鍛煉控制排尿能力

“四成家長(zhǎng)把尿床歸咎為孩子太懶了、不起床尿尿，也有家長(zhǎng)認(rèn)為是因?yàn)樽约阂恢苯o孩子用尿片、從來(lái)沒有做過如廁訓(xùn)練造成的，但實(shí)際上尿床是一種病，不是任何人的錯(cuò)。”鄧會(huì)英介紹，近年研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥有遺傳因素，假如父母小時(shí)候都曾患此病，孩子患病幾率高達(dá)七成，而父母雙方都不曾患此病，孩子患病幾率只有一兩成。另外，遺尿癥還和睡眠過深、覺醒障礙有關(guān)。

廣州市婦兒醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師李穎杰介紹，家長(zhǎng)不一定要等到5歲時(shí)孩子仍然尿床才開始留意。從1歲開始，可以在白天孩子清醒時(shí)適當(dāng)把尿，有意識(shí)地鍛煉孩子控制排尿的能力。3歲開始，就可以通過飲食生活習(xí)慣干預(yù)。

在廣州地區(qū)，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院都是廣東省小兒遺尿診治直通車的授權(quán)單位，如果5歲以上孩子還有尿床問題，建議家長(zhǎng)帶孩子到腎內(nèi)科或遺尿?qū)？崎T診就診。醫(yī)生通過病史調(diào)查、體格檢查和一些輔助檢查，確定孩子是功能性還是器質(zhì)性遺尿癥。大部分病例都是功能性的，但需要在排除了腎功能問題、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿路感染等之后才能診斷。

生活習(xí)慣管理是治療基礎(chǔ)

鄧會(huì)英表示，遺尿癥改善、治愈率很高，治療主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 生活習(xí)慣管理

這是治療尿床的基礎(chǔ)，要貫穿整個(gè)治療的全程，有的孩子經(jīng)過生活管理就可以治愈。只有經(jīng)過生活管理，尿床仍持續(xù)且影響生活、學(xué)習(xí)，才需要給予藥物治療。

具體包括：白天多喝水。早晨起來(lái)到下午四五時(shí)之前多喝水，排出身體代謝產(chǎn)物。盡量避免冷凍食物、涼性食物、飲料、咖啡、巧克力等。晚餐時(shí)間不宜過晚，避免過多蛋白或過咸飲食。喝湯不能太咸，以免過渴致飲水增加。睡前兩小時(shí)盡量不喝牛奶、水及吃含汁液較多的水果、高糖食物等。睡前要排尿。中午午睡，晚餐后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，按時(shí)睡覺。孩子如有便秘問題要及時(shí)處理。

2. 心理行為治療

喚醒訓(xùn)練：通過尿床日記等途徑父母掌握孩子的遺尿規(guī)律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒，令其排尿，經(jīng)多次反復(fù)訓(xùn)練，終而使其能自覺醒來(lái)排尿。

3. 藥物治療

目前對(duì)遺尿癥公認(rèn)的一線治療方案是補(bǔ)充去氨加壓素，減少夜間尿量，副作用較小。吃藥2~6周后評(píng)估療效，如果有改善，再持續(xù)治療3個(gè)月，療程3~6月。對(duì)于單純夜間多尿型的孩子，治愈率有八九成。