“心里充滿焦慮和恐懼，卻只能眼睜睜地看著什么都說(shuō)不出來(lái)，那種痛苦只有經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)?！?8歲的王阿姨家住天津市靜海區(qū)，幾天前因突發(fā)腦卒中住進(jìn)天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)。第一時(shí)間接受溶栓治療后，王阿姨逐漸恢復(fù)了健康。

近年來(lái)，天津市以環(huán)湖醫(yī)院為標(biāo)桿，在全市范圍內(nèi)大力推進(jìn)卒中中心建設(shè)，確定了23家急性腦卒中靜脈溶栓定點(diǎn)醫(yī)院，累計(jì)避免萬(wàn)余人因病致殘，大大減輕了相關(guān)疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)，得到各方的一致好評(píng)。

全程進(jìn)入綠色通道

“發(fā)生腦梗死可導(dǎo)致患者每分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞。對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)甚至6小時(shí)以內(nèi)的患者來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓的良好效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)?！碧旖蚴协h(huán)湖醫(yī)院副院長(zhǎng)孫志明說(shuō)，綠色通道建設(shè)是卒中中心管理的核心內(nèi)容，“建設(shè)卒中中心并沒(méi)有高不可攀的技術(shù)和設(shè)備投入要求，關(guān)鍵是構(gòu)建合理的多學(xué)科診療流程，爭(zhēng)分奪秒地與病魔賽跑，為患者搶時(shí)間”。

孫志明介紹，2010年重新啟動(dòng)溶栓工作，該院針對(duì)溶栓工作的特殊性和重要性，重新設(shè)計(jì)、制定了制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。

6月19日，一陣突如其來(lái)的眩暈后，王阿姨發(fā)現(xiàn)，自己想開(kāi)口說(shuō)話卻只能發(fā)出含混不清的聲音。見(jiàn)此情形，家人立即將其送至天津市環(huán)湖醫(yī)院?！皬募痹\科接診，到進(jìn)入病房用藥，前后大約只用了半個(gè)小時(shí)。其間做各種檢查沒(méi)有耽誤時(shí)間，全程都有醫(yī)生陪護(hù)?！蓖醢⒁陶f(shuō)，接受溶栓治療后，醫(yī)生詢問(wèn)恢復(fù)情況時(shí)，她一度不敢開(kāi)口說(shuō)話，“醫(yī)生讓我大膽說(shuō)，聽(tīng)見(jiàn)自己能像往常一樣清晰地說(shuō)話，激動(dòng)地想掉眼淚”。

“我們?cè)诩痹\科設(shè)置了溶栓評(píng)估室，由溶栓團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生24小時(shí)值班，第一時(shí)間對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行溶栓評(píng)估。”孫志明介紹，對(duì)于進(jìn)入溶栓流程的患者，由醫(yī)務(wù)人員持綠色通道卡，陪同患者第一時(shí)間進(jìn)行檢查?！昂舜攀?4小時(shí)開(kāi)放，溶栓病房常備10人份溶栓藥物，溶栓監(jiān)護(hù)室配置2臺(tái)體重秤。”孫志明說(shuō)，所有的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，都是為了第一時(shí)間按標(biāo)準(zhǔn)給藥，盡可能縮短從患者到達(dá)醫(yī)院至開(kāi)始靜脈溶栓治療的時(shí)間（DNT）。

靜脈溶栓是核心技術(shù)

“作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我知道早期溶栓治療對(duì)患者的重要意義。如果及時(shí)溶栓，患者可以完全恢復(fù)健康；反之則可能留下終身殘疾?！?天津市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、天津市卒中中心建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)申長(zhǎng)虹表示，在卒中患者中，急性缺血性腦卒中占80%以上，靜脈溶栓則是卒中中心的主要治療手段之一。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高度重視腦卒中防治工作，要求全國(guó)各地積極推進(jìn)卒中中心建設(shè)，整合各?？瀑Y源，積極開(kāi)展靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等技術(shù)。天津市衛(wèi)生計(jì)生委落實(shí)有關(guān)要求，積極推動(dòng)，要求全市所有三級(jí)綜合醫(yī)院和涉農(nóng)區(qū)綜合醫(yī)院，都必須積極推進(jìn)卒中中心建設(shè)。在推動(dòng)各卒中中心建設(shè)中，堅(jiān)持以重點(diǎn)病種和操作技術(shù)作為突破口，在實(shí)踐中鍛煉醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、整合部門設(shè)置，摸索優(yōu)化院前院中銜接機(jī)制和卒中救治流程，強(qiáng)化相關(guān)臨床專科建設(shè)和技術(shù)能力培養(yǎng)，循序漸進(jìn)地向卒中中心診療模式遞進(jìn)。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

天津市衛(wèi)生計(jì)生委要求，全市所有三級(jí)綜合醫(yī)院和涉農(nóng)區(qū)綜合醫(yī)院，都必須積極推進(jìn)卒中中心建設(shè)。在推動(dòng)各卒中中心建設(shè)中，堅(jiān)持以重點(diǎn)病種和操作技術(shù)作為突破口，在實(shí)踐中鍛煉醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、整合部門設(shè)置，摸索優(yōu)化院前院中銜接機(jī)制和卒中救治流程，強(qiáng)化相關(guān)臨床?？平ㄔO(shè)和技術(shù)能力培養(yǎng)，循序漸進(jìn)地向卒中中心診療模式遞進(jìn)。

“環(huán)湖醫(yī)院是全市卒中中心建設(shè)的領(lǐng)頭羊，在該院探索的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，近幾年全市腦卒中救治工作取得了顯著進(jìn)步。”申長(zhǎng)虹介紹，2010年以前，天津市每年接受靜脈溶栓治療的患者不超過(guò)50例。自2015年以來(lái)，天津市已先后建成8個(gè)由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)認(rèn)證的卒中中心、14個(gè)天津市卒中中心；全市靜脈溶栓例數(shù)從2015年的1965例，增長(zhǎng)至2017年的3940例；其中，環(huán)湖醫(yī)院靜脈溶栓例數(shù)占比已從74.25%降至37.28%。全市時(shí)間窗內(nèi)溶栓率由17.29%上升至45.79%；靜脈溶栓平均DNT也從69分鐘降至51.6分鐘。

申長(zhǎng)虹表示，開(kāi)展卒中中心建設(shè)、靜脈溶栓治療，最重要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予充分的重視。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的強(qiáng)力推進(jìn)，天津市開(kāi)展卒中規(guī)范化救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布更加均衡，打破了“?？漆t(yī)院一枝獨(dú)秀”的舊有局面，三級(jí)綜合醫(yī)院的接診量越來(lái)越多；而且有能力接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再集中在市區(qū)，城郊甚至遠(yuǎn)郊區(qū)域也有分布。

巨大社會(huì)價(jià)值獲認(rèn)可

天津市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心聯(lián)合天津市疾控中心、天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，針對(duì)全市腦卒中救治工作開(kāi)展的相關(guān)監(jiān)測(cè)顯示，該市通過(guò)推廣靜脈溶栓治療，同時(shí)開(kāi)展腦卒中預(yù)防宣教、高危人群篩查與干預(yù)、推廣其他卒中診療適宜技術(shù)等工作，2014年~2017年共減少可能因腦卒中致殘患者1.02萬(wàn)人，至少使5025個(gè)家庭免于可能的因病致貧、因病返貧。

2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中開(kāi)展靜脈溶栓治療的約1.2萬(wàn)名患者中，有67%的患者預(yù)后良好，沒(méi)有留下任何殘疾癥狀；僅3年多的時(shí)間內(nèi)，靜脈溶栓治療就為全市節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用超過(guò)7億元。2017年，該市因推廣靜脈溶栓適宜技術(shù)所減少的早死所致壽命損失年約為310.44人年，減少傷殘所致健康壽命損失年約為374.28人年。

“這幾年，全市醫(yī)保門診特殊病種中的偏癱患者數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)已經(jīng)明顯趨緩，卒中中心建設(shè)，特別是靜脈溶栓治療技術(shù)的推廣貢獻(xiàn)巨大?！鄙觊L(zhǎng)虹介紹，天津市醫(yī)保給予門診特殊病種偏癱患者每人每年最高35萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，偏癱患者的減少直接節(jié)省了大量醫(yī)保資金。2016年7月，該市醫(yī)保和價(jià)格管理部門設(shè)立急性缺血性卒中靜脈溶栓全過(guò)程治療收付費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)靜脈溶栓過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員診察、護(hù)理和監(jiān)護(hù)等費(fèi)用，實(shí)行打包收付費(fèi)共計(jì)1500元，有效支持了醫(yī)院對(duì)患者提供規(guī)范的溶栓救治?！白畛踹@個(gè)項(xiàng)目是專為天津市環(huán)湖醫(yī)院而設(shè)，5個(gè)月后在全市推廣，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的積極性”。

由天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)主任張佩蘭帶領(lǐng)的溶栓團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)成功完成7800余例急性缺血性卒中靜脈溶栓治療，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！盎颊哐獕?、血糖等諸多基礎(chǔ)情況的差異，都會(huì)影響溶栓前的評(píng)估和具體溶栓策略的選擇?！睆埮逄m說(shuō)，該團(tuán)隊(duì)近年來(lái)已發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇，培訓(xùn)全國(guó)各地神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生超過(guò)1000人次，“我們?cè)敢鈱⑷芩ㄖ委煹慕?jīng)驗(yàn)與更多同行分享，共同為更多患者‘搶’出一個(gè)生的機(jī)會(huì)”。（記者 劉志勇 本報(bào)記者 陳婷）