中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院 王文遠(yuǎn)

熱射病(heat stroke，HS)是夏季常見的一種急癥，也是軍事訓(xùn)練中較為常見的一種急性重癥疾病，不及時(shí)治療，可引發(fā)死亡。特別是勞力性熱射病(exertional heat stroke，EHS)是指高溫、高濕環(huán)境下高強(qiáng)度運(yùn)動造成的重度中暑。而部隊(duì)在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行作業(yè)、訓(xùn)練、演習(xí)，EHS的發(fā)病率往往會增高。

探討熱射病的救治措施與預(yù)防對策，對維護(hù)部隊(duì)人員健康、減少非戰(zhàn)斗減員、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。現(xiàn)代平衡針“安全、單穴、三秒見效”的創(chuàng)新技術(shù)，為勞力性熱射病的預(yù)防及早期干預(yù)提供了新療法。

什么是急癥熱射病

熱射病的定義。熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，體溫超過40℃，并伴有皮膚灼熱、意識障礙等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。

熱射病的發(fā)病因素。環(huán)境因素：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境；個體因素：身體產(chǎn)生的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足等及缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練、肥胖、低血鉀也是影響因素之一。

熱射病的分類及臨床特點(diǎn)。熱射病分為勞力性（EHS）和經(jīng)典型熱射病（CHS），勞力性熱射病是由于在高溫、高濕的環(huán)境中從事高強(qiáng)度的體能作業(yè)造成的，多發(fā)生于運(yùn)動員、軍事人員等人群；而經(jīng)典型性熱射病多發(fā)生于幼小、年老、免疫力低下、有基礎(chǔ)疾病人群，因暴露于高溫環(huán)境造成。

熱射病對各系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。熱射病是引起死亡的主要中暑類型，具有發(fā)病急驟、病殘率和病死率高、多有后遺癥等特點(diǎn)。越野訓(xùn)練致熱射病，是由于在高溫、高濕環(huán)境下產(chǎn)熱與散熱、氧供與氧耗失衡，造成高熱、缺氧雙重?fù)p害，累及血管、腦、肺、心、肝、腎、橫紋肌、血液等多器官損傷，死亡率在10%~50%之間。

急癥熱射病應(yīng)激干預(yù)技術(shù)

現(xiàn)代平衡針灸學(xué)科的創(chuàng)立，起源于部隊(duì)急性痛癥訓(xùn)練傷和老干部的應(yīng)急保健技術(shù)。平衡針灸學(xué)科先后被評為國家級重點(diǎn)針灸專科，國家級科技成果推廣項(xiàng)目，國家973重大基礎(chǔ)理論研究項(xiàng)目。平衡針通過軍內(nèi)外30余年的技術(shù)推廣，特別是對急救病人，危重病人的現(xiàn)代平衡針灸第一干預(yù)技術(shù)的臨床應(yīng)用為熱射病的搶救治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代平衡針干預(yù)熱射病原則在于減少昏迷與休克的時(shí)間，干預(yù)體溫調(diào)節(jié)中樞加速降溫首要保護(hù)腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)，降低各系統(tǒng)和各器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代平衡針灸創(chuàng)新技術(shù)定位是大腦中樞的調(diào)控系統(tǒng)，其靶點(diǎn)定位大腦基因程序的開關(guān)系統(tǒng)。通過國家973重大基礎(chǔ)理論研究證實(shí)，現(xiàn)代平衡針灸大腦中樞干預(yù)的最佳時(shí)間45‰秒，大量神經(jīng)遞質(zhì)、免疫物質(zhì)、內(nèi)源性嗎啡等激素的釋放，為臨床急救提供了重大科技支撐。

平衡針干預(yù)的科學(xué)原理在于快速啟動人體的緊急干預(yù)自救系統(tǒng)。避免HS病人陷入深度昏迷和長時(shí)間休克，從而降低死亡率。臨床表明，因HS而致死的病人，意識障礙變現(xiàn)非常明顯，大腦中樞基本處于癱瘓狀態(tài)，臨床常見精神狀態(tài)改變。并伴有肢體麻痹、癲癰發(fā)作等癥狀，當(dāng)溫度持續(xù)過高時(shí)，則出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。雖采取多項(xiàng)急救措施，但并發(fā)癥和死亡仍不可避免。因此，通過現(xiàn)代平衡針灸的應(yīng)激干預(yù)，可以啟動人體的緊急干預(yù)自救系統(tǒng)，激活大腦中樞系統(tǒng)。

直接干預(yù)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞。臨床研究表明，熱射病患者體溫升高的程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)。同時(shí)，熱射病的預(yù)后常與機(jī)體高熱程度及受熱時(shí)間有關(guān)。嚴(yán)重病例則出現(xiàn)腦出血、腦水腫、灶性壞死，部分患者會存在永久性腦損害、四肢輕癱、輕偏癱和記憶缺失。

從現(xiàn)代平衡針灸的研究來看，在熱應(yīng)激條件下，體溫調(diào)節(jié)中樞的失控，持續(xù)的高熱導(dǎo)致大腦多程序急劇失衡，由于機(jī)體能量代謝加快加強(qiáng)，導(dǎo)致大腦處于缺血、缺氧的狀態(tài)，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞、脊髓細(xì)胞的快速死亡，心、腦、腎等重要器官發(fā)生不可逆的損害，以致最后耗竭。

而現(xiàn)代平衡針灸的干預(yù)，使得在發(fā)病初期能快速降溫，糾正丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，防御高溫對機(jī)體細(xì)胞進(jìn)一步損傷，尤其是加強(qiáng)了對大腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)的有效保護(hù)，防止降低葡萄糖和氧耗量，減緩臟器代謝，并在早期階段阻止細(xì)胞凋亡，這對改善預(yù)后、降低愈后后遺癥有較大幫助。

平衡針灸干預(yù)靶點(diǎn)方案

現(xiàn)代平衡針灸干預(yù)靶點(diǎn)的方案分為以下四期：發(fā)病早期（發(fā)病30分鐘內(nèi)）——靶點(diǎn)干預(yù)方案：頭痛點(diǎn)、胸痛點(diǎn)、醒腦點(diǎn)；發(fā)展期（發(fā)病30分鐘~24小時(shí)內(nèi)）——靶點(diǎn)干預(yù)方案：急救點(diǎn)、頭痛點(diǎn)、降壓點(diǎn)、腹痛點(diǎn)、痔瘡點(diǎn)、膝痛點(diǎn)、心病點(diǎn)、胃痛點(diǎn)、醒腦點(diǎn)；后遺癥期——靶點(diǎn)干預(yù)方案：頭痛點(diǎn)、降壓點(diǎn)、胸痛點(diǎn)、偏癱點(diǎn)；預(yù)防期——靶點(diǎn)干預(yù)方案：提免點(diǎn)。

現(xiàn)代平衡針靶點(diǎn)干預(yù)的同時(shí)，要注意院前急救“五早”和“五快”是提高熱射病成活率的首要環(huán)節(jié)。“五早”指早期脫離高溫高濕環(huán)境、早期呼吸支持、早期循環(huán)支持、早期降溫、早期止痙；“五快”指快速補(bǔ)足液體、快速糾正缺氧、快速穩(wěn)定循環(huán)、快速止痙、快速降溫。

為了避免勞力性熱射病的發(fā)生，勞動防護(hù)軍事訓(xùn)練應(yīng)科學(xué)合理安排，選擇在氣溫較低時(shí)段進(jìn)行訓(xùn)練，注意訓(xùn)練人員身體狀況。而每周進(jìn)行1次現(xiàn)代平衡針灸的干預(yù)，也可預(yù)防熱射病的發(fā)生。同時(shí)，一旦發(fā)生熱射病，現(xiàn)代平衡針早期介入，在初期干預(yù)進(jìn)行快速、積極、有效的治療是緩解病情、后送、檢查、搶救、降低死亡率的重要措施。