指導(dǎo)專家：廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科徐谷根主任

如果一直懷不上寶寶，可能就是因為……太胖了。

醫(yī)學(xué)界新的研究顯示，肥胖成為導(dǎo)致不孕不育的又一重大因素，肥胖人群的不孕風(fēng)險比正常人高五至十倍。初步統(tǒng)計顯示，約有一成的不孕癥患者緣于肥胖。

2017年9月，多年不孕的小美（化名）走進了廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科。小美身高158cm，體重達72kg，是一位多囊卵巢綜合征的患者，結(jié)婚10年一直沒有懷上自己的孩子，減少體重對于她懷孕有積極幫助。

據(jù)內(nèi)分泌科徐谷根主任介紹，小美體重比正常范圍超出10kg，加上多囊卵巢形成持續(xù)無排卵的問題，從而導(dǎo)致不孕。“我們先給患者進行了一系列的檢查，排除肝腎功能異常的可能，運用‘XG溯源系統(tǒng)降糖法’治療，為她制定減重計劃。減重過程中，患者積極配合，每天向營養(yǎng)師匯報--尿酮、體重及三餐情況，積極改正不良飲食習(xí)慣。并在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，及時做出運動調(diào)整，改善自身體質(zhì)情況。在歷時兩個月的減重后，小美終于成功自然受孕?！毙旃雀魅握f。

多囊卵巢綜合征是引起肥胖女性不孕的元兇

多囊卵巢綜合征（PCOS）多發(fā)于體型肥胖的女性，這種由內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的疾病使女性卵巢產(chǎn)生高于正常水平的雄激素，導(dǎo)致卵巢難以產(chǎn)生完全成熟的卵細(xì)胞。此外，肥胖還會增加女性分泌雌激素，將影響卵子質(zhì)量，從而影響受精卵著床。

徐谷根主任介紹，-----多囊卵巢綜合征（PCOS）常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，其中超重或肥胖型的多囊卵巢綜合征占了30%-60%。

實際上，約80%無排卵不孕癥患者患有多囊卵巢綜合征，這已經(jīng)成為引起女性不孕的第一原因。而肥胖可加重胰島素抵抗，繼而增加高雄激素血癥、代謝疾病包括糖尿病、高血脂癥、高血壓、高尿酸血癥的風(fēng)險。增加的雄激素可以轉(zhuǎn)化為雌激素，但無周期性的雌激素水平增高，最終可導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良。同時雄激素增多造成下丘腦-垂體促性腺激素軸功能紊亂，而高胰島素血癥加重這一過程，促使黃體生成激素(LH)分泌增多，LH有促進卵巢和腎上腺分泌性激素，從而形成持續(xù)無排卵的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致不孕。

肥胖女性懷孕難

肥胖不僅使女性失去體態(tài)美，更嚴(yán)重的是會帶來內(nèi)分泌失調(diào)，如代謝障礙、月經(jīng)紊亂，這就意味著女性排卵容易出現(xiàn)異常。

臨床研究已經(jīng)證明，肥胖癥病人的月經(jīng)異常發(fā)生率是非肥胖的2倍以上。單從這一點上看，就提示肥胖能導(dǎo)致不孕。另外，從發(fā)育前期（或兒童前期）就開始肥胖者，她們大多子宮發(fā)育不良，卵巢機能不全，甚至出現(xiàn)外生殖器發(fā)育不全伴閉經(jīng)，第二性征不出現(xiàn)。這類患者很難有生育能力。

肥胖女性即使懷孕，流產(chǎn)的風(fēng)險也顯著高于正常體重女性。懷孕以后，肥胖者妊娠期糖尿病、高血壓、脂肪肝的發(fā)生率和死亡率增加，難產(chǎn)增加。

研究發(fā)現(xiàn)，自然受孕后，肥胖女性發(fā)生早期流產(chǎn)[比值比(OR) 1.2]和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[OR3.5]的風(fēng)險顯著高于正常體重的女性。并且，多項研究表明，孕前肥胖可增加不明原因胎兒死亡的風(fēng)險，甚至在無內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的女性中也是如此。

母親孕前肥胖對下一代也存在威脅。一方面，在肥胖女性中，胎兒先天異常的風(fēng)險較高，如脊柱裂、神經(jīng)管缺陷、心血管異常。另一方面，胎兒死亡與新生兒死亡風(fēng)險以及先天性出生缺陷都明顯增加。即便寶寶出生時完全正常，一生中發(fā)生肥胖、糖尿病和哮喘的風(fēng)險也會提高。

肥胖男性生育能力降低

肥胖不僅會導(dǎo)致女性不孕，還會影響男性生育能力。

一、 肥胖男性腦垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡生成素水平較低，導(dǎo)致精子質(zhì)量隨之下降。

研究表明，BMI正常的男人擁有較高水平的正常精子，而超重和肥胖者不僅精液量（精子數(shù)量）較少，而且正常精子數(shù)量也不多，嚴(yán)重的話就會容易造成男性不孕不育的情況出現(xiàn)。

影響肥胖男性生育能力的主要原因有三點：一、是肥胖男性會有很多的脂肪組織，脂肪組織要是很厚很多的話，就會影響到正常的性激素代謝功能。在脂肪組織中含有一種名為芳香化酶P450的物質(zhì)，它可以使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。肥胖者體內(nèi)芳香化酶P450較多，產(chǎn)生的雌激素也增多，從而負(fù)反饋抑制垂體促性腺激素的分泌，使睪丸分泌睪酮減少， 出現(xiàn)生殖內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致性腺機能減退。

二、 是肥胖男性一般會出現(xiàn)溫度比正常人高的情況，高溫的狀態(tài)對精子生成會造成很多負(fù)面的影響，直接影響到睪丸的生精能力。人的正常體溫是37℃左右，而精子生成的最佳溫度要比正常溫度低2℃。肥胖男子脂肪較多，睪丸附近的脂肪組織過厚會導(dǎo)致陰囊溫度上升，引起精子DNA的損傷和氧化應(yīng)激增加，直接影響睪丸的生精能力及精子數(shù)量和質(zhì)量，精子活動率也會下降。三、是肥胖會引發(fā)糖尿病這種疾病，糖尿病會直接損傷到男性的精子，很容易影響到男性的生育能力。最近研究數(shù)據(jù)表明，男性肥胖通過精子也會對后代的代謝和生殖健康產(chǎn)生影響。

另外，據(jù)國外權(quán)威雜志報道：男性肥胖與勃起功能障礙(ED)有著密不可分的聯(lián)系。研究調(diào)查了2435例ED患者，發(fā)現(xiàn)其中41.5%的人體重正常，42.4%的人超重，12.1%的人肥胖，另有4%的人嚴(yán)重肥胖。由此可見，肥胖已經(jīng)成為男性ED的‘幫兇’。

怎么檢測自己肥胖或超重？

很多人不知道自己體重是否超標(biāo)，或者胖人應(yīng)該減掉多少體重？其實計算下自己的體重指數(shù)就可以，也就是所謂的BMI。BMI指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。

計算方法：BMI=體重（kg）/身高（m）2

正常：18.5≤BMI＜24

超重：24≤BMI＜28

肥胖：BMI≥28

專家表示，女性體重BMI值在20-25之間最容易受孕。一白遮三丑，一胖毀所有，在大健康中國時代里，我們還敢胖下去嗎？三月不減肥，四月徒傷悲，五月路人雷，眼看著這五月快過半了，胖友們你們還好嗎？（通訊員：薛冰妮 高龍 朱璐詩）